关于印发新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第二版）的通知

陕卫中医发〔2020〕5号

 

各设区市、杨凌示范区卫生健康委（局）、中医药管理局，西咸新区教育卫体局，韩城市、神木市、府谷县卫生健康局，各委直委管医院：

 

　　为坚决贯彻落实习近平总书记对疫情防控工作一系列重要指示精神，充分发挥中医药在防治新型冠状病毒感染的肺炎中的作用，按照国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知》（国卫办医函〔2020〕77号）的要求，中医药要广泛参与到新型冠状病毒感染的肺炎的预防和治疗中，结合目前我省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控救治工作情况，我委组织专家对原有的治疗方案进行了修订，形成了《陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第二版）》，现印发给你们，请在新型冠状病毒感染的肺炎救治中参照执行，并认真做好相关诊治资料的收集工作。

 

　　附件：

 

　　陕西省新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第二版）

 

　　陕西省卫生健康委

 

　　陕西省中医药管理局

 

　　2020年2月1日

 

　　附件

 

　　陕西省新型冠状病毒感染的肺炎

 

　　中医药治疗方案（试行第二版）

 

　　本病属于中医“风瘟”范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“寒、湿、热、毒”。结合我省气候寒冷干燥及近期观察到的病症特点，制定本方案，各地可根据患者病情、体质等情况，参照下列方案进行辨证论治（本方案不可用于预防）。

 

　　医学观察期

 

　　（一）无症状

 

　　推荐处方：玉屏风散合银翘散加减。

 

　　基本方药：生黄芪15g  炒白术10g  防风6g 炙百合30g石斛10g  金银花10g  连翘30g  白茅根30g  桔梗10g芦根30g   生甘草6g。

 

　　煎服法：药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁400毫升，分早晚两次服用，建议连服7～14天。

 

　　（二）有症状

 

　　1、临床表现：乏力伴胃肠不适

 

　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液、软胶囊）

 

　　2、临床表现：乏力伴发热

 

　　推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、金花清感颗粒、防风通圣丸（颗粒）。

 

　　临床治疗期

 

　　（一）轻症

 

　　1、寒湿束表，热郁津伤

 

　　主症：发病初期，干咳，低热或高热，乏力，胃脘痞满，或恶寒，或头痛，或呕恶，或咽干咽痛，口微干。

 

　　舌脉：舌质淡红，苔薄白略腻，脉浮紧或浮缓。

 

　　治法：解表化湿，宣肺透热。

 

　　推荐处方：甘露消毒丹合藿香正气散加减。

 

　　基本方药：藿香15g （后下） 苏叶12g   桔梗15g  薄荷12g（后下）连翘15g    芦根30g  炒白术10g  茯苓10g  陈皮10g  厚朴10g  滑石18g （布包煎）生甘草10g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。

 

　　加减：便溏加炒扁豆30g，炒薏米30g。

 

　　常用中成药：可选用藿香正气散、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊等。

 

　　2、风寒袭表，气虚湿滞

 

　　主症：憎寒壮热、无汗，头项不舒、肢体酸痛；咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；身困乏力，纳呆便溏。

 

　　舌脉：舌苔白腻，脉浮按之无力。

 

　　治法：散寒祛湿，益气解表。

 

　　推荐处方：人参败毒散加减。

 

　　基本方药：羌活10g  独活10g 柴胡16g 前胡10g  川芎10g  枳壳10g 茯苓15g  桔梗10g   党参15g   薄荷12g（后下）  生姜10g  粳米30g 甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。

 

　　加减：头项强痛者加葛根10g。

 

　　常用中成药：可选用防风通圣丸、热炎宁合剂、四季抗病毒合剂等。

 

　　3、热毒袭肺

 

　　主症：发热头痛，热势较高，口干咳嗽，咽痛目赤，口渴喜饮，小便短赤。

 

　　舌脉：舌质红，苔黄或腻，脉滑数。

 

　　治法：辛凉透表，清热解毒。

 

　　推荐处方：银翘散合麻杏甘石汤加减。

 

　　基本方药：连翘30g   金银花15g   桔梗10g   薄荷9g（后下）  牛蒡子10g  竹叶10g   芦根30g     淡豆豉10g   麻黄10g  生石膏30g（先煎）杏仁10g  柴胡16g  生甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。

 

　　加减：便秘加生大黄10g（后下），芒硝6g（烊化）。持续高热加丹皮10g、赤芍15g。

 

　　常用中成药：可选用连花清瘟胶囊（颗粒）、蓝芩口服液、银翘解毒丸、四季抗病毒合剂、热炎宁合剂、银芩胶囊、双黄连口服液等。

 

　　中药注射剂：可选痰热清注射液、喜炎平注射液等。

 

　　4、外寒内热

 

　　主症：高热烦躁，恶寒怕风，身痛无汗，咽痛口干，咯黄粘痰或咳痰不利，大便秘结。

 

　　舌脉：舌质红，苔白而少津，脉滑数。

 

　　治法：发汗解表，清肺化痰。

 

　　推荐处方：大青龙汤合千金苇茎汤加减。

 

　　基本方药：麻黄10g 桂枝6g  杏仁10g 生石膏45g（先煎）  芦根30g  冬瓜仁30g  桃仁10g  生姜6g  生薏苡仁30g  大枣10g   生甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次。

 

　　加减：黄粘痰较多加鱼腥草30g、金荞麦30g。大便秘结重加生大黄10g（后下），芒硝8g（烊化）。

 

　　常用中成药：可选用蓝芩口服液、防风通圣丸、热炎宁合剂、双黄连口服液等。

 

　　中药注射剂：可选痰热清注射液、喜炎平注射液等。

 

　　（二）重症

 

　　1、热毒壅肺

 

　　主症：高热不退，咳嗽明显，少痰或无痰，喘促短气，头身痛；或伴心悸，躁扰不安。

 

　　舌脉：舌质红，苔薄黄或腻，脉弦数。

 

　　治法：清热宣肺，通腑泄热。

 

　　推荐处方：麻杏甘石汤合宣白承气汤加减。

 

　　基本方药：生石膏45g（先煎）  杏仁9g    生大黄6g（后下）   全瓜蒌30g  炙麻黄6g  知母10g  黄芩10g 芦根30g 生甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

 

　　加减：持续高热加羚羊角粉0.6g（分冲）、安宫牛黄丸1丸；腹胀便秘加枳实10g、厚朴15g、芒硝6g（烊化）；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋参10g、麦冬30g、五味子6g。

 

　　常用中成药：可选用安宫牛黄丸、热炎宁合剂、四季抗病毒合剂等。

 

　　中药注射剂：可选血必净注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。

 

　　2、内闭外脱

 

　　主症：神识昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸浅促，咯粉红色血痰，胸腹灼热，四肢厥冷，汗出，尿少。

 

　　舌脉：舌红绛或暗淡，脉沉细数。

 

　　治法：益气固脱，清热解毒。

 

　　推荐处方：参附汤加减。

 

　　基本方药：生晒参15g（先煎另炖）制附片10g（先煎） 天冬15g   麦冬30g   金银花30g   生大黄8g（后下）   水牛角30g（先煎） 山萸肉15g   五味子15g   芦根30g   生甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

 

　　常用中成药：可选用苏合香丸、至宝丹、安宫牛黄丸等。

 

　　中药注射剂：可选清开灵注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液等。

 

　　（三）恢复期

 

　　1、余热未清

 

　　主症：身热多汗，或有微渴，心胸烦热，气逆欲呕，口干喜饮，气短神疲。

 

　　舌脉：舌红少苔，脉虚数。

 

　　治法：清热生津，益气和胃。

 

　　推荐处方：竹叶石膏汤加减。

 

　　基本方药：竹叶10g 生石膏30g 姜半夏10g 麦冬15g 粳米30g  太子参10g  生甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。

 

　　加减：低热、口渴或干咳，舌红少苔，脉细数者，可加青蒿15g、炙鳖甲30g（先煎）。

 

　　常用中成药：可选用生脉冲剂、生脉口服液、参麦饮等。

 

　　中药注射剂：可选参麦注射液、生脉注射液等。

 

　　2、气阴两虚

 

　　主症：神倦乏力，气短，咳嗽，痰少，纳差。

 

　　舌脉：舌暗或淡红，苔薄腻，脉沉细。

 

　　治法：益气养阴。

 

　　推荐处方：麦味补中益气汤加减。

 

　　基本方药：太子参15g  麦冬30g 五味子6g  生黄芪15g  炒白术10g  陈皮6g  当归10g  北沙参15g   杏仁10g   炙枇杷叶15g  炙百合30g  炙甘草6g

 

　　煎服法：水煎服，每剂水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要时可日服2剂，每6小时口服1次，每次200毫升。也可鼻饲或结肠滴注。

 

　　加减：低热、口渴或干咳，舌红少苔，脉细数者，可选用青蒿鳖甲汤加减。

 

　　常用中成药：可选用生脉冲剂、生脉口服液、参麦饮等。

 

　　中药注射剂：可选参麦注射液、生脉注射液等。