黑龙江省中医药管理局关于印发《黑龙江省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（第三版）》的通知
（黑中医药发〔2020〕9号）

各市（行署）卫生健康委，省直（管）中医医院：
　　为充分发挥中医药在应对新型冠状病毒肺炎（以下简称“新冠肺炎”）全过程、全方位中的作用，科学、有效做好各地新冠肺炎预防、救治与康复工作，省中医药管理局组织新冠肺炎中医药省级专家指导组和各市（地）中医救治专家组，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局联合印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，结合我省地域气候及居民体质特点以及确诊病例中医证候特点和辨证用药规律，在强化中医药防治基础上，充分发挥非药物疗法的优势，集中药治疗、针灸治疗、代茶饮预防、香囊预防、艾灸干预、康肺操等多个方案，形成了《黑龙江省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（第三版）》，现印发给你们，供参考使用，并作出如下说明。
　　一、此方案仅供参考，应根据患者具体病情，本着“三因制宜”“辨证论治”“扶正祛邪”的原则，坚持普治和个体辨证施治相结合，及时调整用药及处方，精准治疗。 　　二、非中医背景的医师不推荐使用本方案的处方。
　　附件：1.新冠肺炎中医药治疗方案
　　2.新冠肺炎针灸治疗方案
　　3.新冠肺炎中药代茶饮预防方案
　　4.新冠肺炎中医艾灸干预方案
　　5.中药香囊防疫方案
　　6.新冠康肺操

　　附件1

　　随着中西医对新冠肺炎认识的逐步深入，为进一步完善中医药对本病的治疗方案，提高救治能力，结合本省发病患者的临床特点和中西医治疗经验，特制定本方案。 　　一、概述
　　新冠肺炎属中医“瘟疫”之“湿疫”范畴。传播途径为“寒湿疠气”之邪自口鼻而入。其病因病机为感受寒湿疫疠之邪，引动体内湿热之邪，由外湿与内湿相合相引，进而发展为“湿热毒邪瘀阻”。
　　疫病的流行与气候异常密切相关，2019年夏季及长夏全国范围雨水量大，暑湿之气盛，人易感受暑湿之邪，湿邪困脾，脾不运湿，内外湿邪相引相合而伏于体内。而到冬季时天气冷暖无常，阴湿较重，寒湿疫疠之气由此而生。寒湿疠气侵犯肺卫，引动体内湿热之邪，湿从热化。湿热疫气外窜经络，内攻脏腑，充斥表里上下内外，进而侵入营血，灼伤血络，亦可内扰心神，蒙闭心窍。湿热之邪易阻遏气机，致气机升降失常。湿热蕴阻血络，气血运行不畅可致血瘀；湿热日久耗伤营血，可致气阴两虚。吴鞠通《温病条辨》云：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑，霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重。”体内湿热之邪也只有受到外邪激发、引动时，才从体内发出而发病，不是一律都要经过一季或两季。所以，体质因素和环境气候改变，是本病发生的关键。 　　二、中医辨证论治
　　（一）医学观察期
　　临床表现1：乏力伴胃肠不适。
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）。
　　临床表现2：乏力伴发热或咳嗽。
　　推荐中成药：金石清瘟解毒口服液（黑龙江省中医医院制）、银连清瘟解毒口服液（黑龙江省中医医院制）、疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、感冒解毒颗粒、牛黄清感胶囊、疏风散热胶囊等。
　　（二）临床治疗期
　　1.清肺排毒汤
　　基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
　　推荐中成药：麻芩止咳糖浆（黑龙江中医药大学附属第一医院制）、抗支糖浆（黑龙江中医药大学附属第二医院制）等。
　　2.根据湿毒疠气特性，按“卫、气、营、血”的传变规律，结合本省目前发病患者的证候特点，按以下四型进行辨证论治：
　　（1）寒湿郁肺证（卫气同病）：发热或不发热，咳嗽，咯痰，胸闷，脘痞，乏力，周身酸痛或呕恶，纳少，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
　　治法：宣肺解表，化湿泄浊，理气除满。
　　方药：藿香正气散、达原饮、三拗汤加减。
　　藿香15g、苏叶15g、桔梗15g、枳壳15g、生麻黄6g、杏仁10g、陈皮15g、茯苓20g、白术15g、佩兰15g、苍术15g、厚朴15g、半夏15g、草果仁15g、白芷15g、黄芩10g、大青叶15g、葛根15g、甘草15g。
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、强力枇杷露、芩百清肺颗粒剂（黑龙江省中医医院制）、小儿清热止咳颗粒、小儿肺热咳喘口服液。
　　适用于轻型、普通型患者。
　　（2）湿热蕴肺证（卫气同病）：发热或不发热，咳嗽，无痰或咯黄痰，咽痛，倦怠乏力或胸闷、脘痞、腹胀或呕恶，纳少，大便正常或便稀。舌质红，苔薄黄或黄腻，脉弦滑或滑数。
　　治法：解毒透邪，芳香化浊，止咳利咽。
　　方药：银翘散合小柴胡汤、藿香正气散加减。
　　金银花30g、连翘20g、柴胡15g、黄芩15g、芦根30g、天花粉25g、桔梗20g、枳壳20g、藿香15g、佩兰15g、浙贝母15g、炙百部25g、枇杷叶15g、薄荷15g、黄芪35g、炒白术20g、防风15g、茯苓25g、虎杖25g、苍术20g、陈皮15g、丹参25g、川芎15g、生姜15g、甘草15g。
　　推荐中成药：痰热清注射液、热毒宁注射液、双黄连（注射液、粉针、口服液）、银连清瘟解毒口服液（黑龙江省中医医院制）、抗支糖浆（黑龙江中医药大学附属第二医院制）、连花清瘟胶囊、复方芩兰口服液、复方金银花颗粒、炎宁糖浆等。
　　适用于轻型、普通型患者。
　　（3）疫毒闭肺证（气营同病）：喘促，呼吸困难，咳嗽，咯黄痰或铁锈色泡沫痰，发热，入夜尤甚。口唇紫绀，舌质淡紫或降紫，苔黄腻或黄燥，脉滑数或细数。
　　治法：清热解毒，凉血活血，止咳平喘。
　　方药：清营汤、解毒活血汤、麻杏苡甘汤、清气化痰汤加减。
　　水牛角20g、生地15g、丹参25g、玄参20g、金银花30g、连翘20g、桔梗20g、枳壳20g、川芎15g、赤芍25g、地龙20g、桃仁15g、太子参25g、炒白术20g、茯苓25g、生麻黄10g、白果20g、葶苈子20g、黄芩15g、杏仁10g、紫苏子20g、瓜蒌20g、浙贝母15g、生薏米20g、甘草15g。
　　高热患者可酌情加生石膏30-50g。
　　适用于重型患者。
　　推荐中成药：痰热清注射液、血必净注射液、醒脑静注射液、丹贝益肺颗粒（黑龙江省中医医院制）等。
　　（4）邪毒蒙窍证（内闭外脱）：呼吸困难，神昏谵语，烦躁不安，胸腹灼热，手足逆冷，喘促，发热或不发热。舌质紫绛，苔黄而燥，脉浮或沉细无力。
　　治法：清热解毒，豁痰开窍。
　　方药：人参15g、干姜10g、附子10g、甘草10g，煎汤送服紫雪丹或至宝丹、安宫牛黄丸、苏合香丸酌情选用。
　　推荐中成药：参附注射液、生脉注射液、醒脑静注射液、血必净注射液等。
　　适用于危重型患者。
　　（三）恢复期
　　1.余邪未尽，气阴两伤证：汗出热退或低热，干咳，少痰或无痰，口干，口渴。舌质红，苔黄燥或少苔，脉浮数或虚数。
　　治法：清热生津，益气和胃。
　　方药：竹叶石膏汤合清燥救肺汤等加减。
　　竹叶15g、石膏20g、太子参15g、麦冬20g、半夏10g、枇杷叶15g、玉竹15g、玄参15g、杏仁10g、陈皮15g、甘草10g。
　　推荐中成药：参花清瘟合剂（黑龙江中医药大学附属第一医院制）、扶正解毒合剂（黑龙江中医药大学附属第一医院制）、芪参固表口服液（黑龙江省中医医院制）、生脉袋泡茶等。
　　2.肺脾气虚，痰瘀阻络证：轻微咳嗽，少痰，气短，倦怠乏力或便溏不爽。舌质淡红或淡紫，苔薄白或白腻，脉细涩或弦涩。
　　治法：补肺健脾，化痰祛瘀。
　　方药：黄芪30g、党参15g、麦冬15g、五味子15g、丹参15g、浙贝母15g、川芎15g、地龙15g、桔梗15g、桃仁15g、红花15g、补骨脂15g、甘草10g。
　　推荐中成药：血必净注射液、参芎注射液、丹贝益肺颗粒（黑龙江省中医医院制）等。
　　在临证应用本方案时，建议各地市一定要结合病人特点，本着“三因制宜”、“辨证论治”、“扶正祛邪”的中医辨证思想，合理使用协定处方，要将协定处方普治和个体辨证施治相结合，最终达到一人一方，精准治疗，充分体现出中医学“辨证论治”的优势。
　　附件2
　　一、临床分型治疗
　　（一）轻型
　　治法：化湿宣肺，理气畅情。
　　选穴：百会、神庭、足三里（双侧）、曲池（双）、中脘、合谷（双）、肺俞（双）。
　　辨证配穴：乏力、怕冷、舌淡者，可加膈俞、肾俞、大肠俞。
　　操作方法：严格消毒后，采用一次性针灸针快速刺入。肺俞穴（针刺1寸，捻转泻法），百会穴（经颅重复针刺法，捻转二至三分钟），合谷穴（捻转泻法），足三里穴（捻转补法）。其余腧穴采用平补平泻手法。
　　频次：每日针灸一次，留针30分钟。
　　（二）普通型
　　治法：健脾益肺，调神畅情。
　　选穴：百会、神庭、风池（双）、合谷（双）、大椎、肺俞（双）、曲池（双）、膈俞（双）、孔最（双）、足三里（双）。
　　辨证配穴：咳嗽、咳痰者，可加定喘、膏肓。如咳甚可少商放血。
　　操作方法：严格消毒后，采用一次性针灸针快速刺入。大椎穴（针刺1寸，捻转泻法），风池穴（针刺1.5寸，捻转泻法），百会穴（经颅重复针刺法，捻转二至三分钟），合谷穴（捻转泻法），足三里穴（捻转补法），肺俞穴（针刺1寸，捻转泻法）。其余腧穴采用平补平泻手法。
　　频次：每日针灸一次，留针30分钟。
　　（三）恢复期
　　治法：安神定志，健脾益气。
　　选穴：百会、神庭、太冲（双）、内关（双）、肺俞（双）、足三里（双）、三阴交（双）、阴陵泉（双）、关元、气海。
　　辨证配穴：食欲差、大便稀溏者，可加中脘、天枢。
　　操作方法：严格消毒后，采用一次性针灸针快速刺入。内关穴（针刺1寸，捻转补法），百会穴（经颅重复针刺法捻转，二至三分钟），太冲穴（捻转泻法），三阴交穴（捻转补法），足三里穴（捻转补法），肺俞穴（针刺1寸，捻转补法）。其余腧穴采用平补平泻手法。
　　频次：每日针灸一次，留针30分钟。 　　二、操作注意事项
　　（一）膏肓、肺俞、膈俞等穴局部肌肉薄，注意规范操作，避免引起气胸。
　　（二）患者在医院期间，针灸治疗时的穴位选择，由其主管医生，根据病情酌情调整。
　　附件3

　　祖国医学认为疫疠之邪从口鼻而入，其特点为内伏膜原，表里分传，传变迅速。《内经》云：“正气存内，邪不可干”。故在使用常规预防方法的同时，早期进行中医药干预，提前口服“益气固表，清瘟解毒”的中药，可避免疫疠之邪的侵入和传变，从而起到“未病先防，既病防变”的作用。根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》，推荐中医药预防新冠肺炎的代茶饮方案（为保证饮用的安全性，代茶饮组方的药味均是国家卫健委公布的药食同源药材）。
　　代茶饮方1：藿香3g、苏叶3g、蒲公英3g、薏苡仁3g、生姜1片、大枣2个。
　　适用人群：普通人群。
　　服用方法：开水煎煮15-20分钟，代茶饮，7-10天。
　　代茶饮方2：黄芪3g、白芷3g、陈皮3g、金银花3g、芦根3g、黄精3g、薏苡仁3g、大枣2个。
　　适用人群：体弱的老年人。
　　服用方法：开水煎煮15-20分钟，代茶饮，7-10天。
　　代茶饮方3：黄芪1g、云苓1g、陈皮1g、金银花1g、芦根1g、山楂1g、薏苡仁1g、大枣1个。
　　适用人群：三岁以上儿童。
　　服用方法：开水煎煮15-20分钟，代茶饮，7-10天。
　　代茶饮方4：金银花3g、薏苡仁3g、芦根3g、蒲公英3g、藿香3g、大枣2个。
　　适用人群：身体健硕的中青年。
　　服用方法：开水煎煮15-20分钟，代茶饮，7-10天。
　　注意事项：对上述代茶饮方中药物过敏者禁用，饮用后不适者立即停用，过敏体质者慎用。
　　附件4

　　针灸学是传统中医药学的重要组成部分。《灵枢·官能》曰：“针所不为，灸之所宜。”《本草纲目》载：“艾以叶入药，性温、味苦、无毒、纯阳之性、通十二经、具回阳、逐湿寒……”《本草》载：“艾叶能灸百病。”《本草从新》载：“艾叶苦辛、生温、熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……，以之灸火，能透诸经而除病邪。”在《千金方》载：“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂瘥，则瘴疠温疟毒气不能著人也。”《扁鹊心书》推崇灸法，如“灸气海、丹田、关元，各三百壮，固其脾肾”等。艾灸通过温热刺激腧穴，发挥温阳散寒、通经活络、扶阳固脱、升阳举陷、祛毒泄热、防病保健等作用。
　　根据新冠肺炎的主要临床表现及证候演变特点，拟定本艾灸干预方案。 　　一、医学观察期的艾灸方法
　　治法：调神畅情，解表理气，化湿和中。
　　选穴：百会、足三里（双）、大椎、中脘。
　　操作方法：百会、大椎，取坐位，用清艾条温和灸；足三里、中脘，取卧位，用清艾条温和灸。
　　频次：每天上午进行艾灸一次。 　　二、临床治疗期（确诊病例）的艾灸方法
　　（一）轻型、普通型的艾灸方法
　　治法：化湿宣肺，改善症状，调神畅情。
　　选穴：百会、合谷、肺俞（双）、足三里 （双）。
　　辨证配穴：寒湿郁肺证，加灸三阴交；湿热蕴肺证，加灸丰隆；疫毒闭肺证，加神阙隔蒜灸；邪毒蒙窍证，加神阙隔盐灸。
　　操作方法：艾条温和灸，余法同上。
　　频次：每天上午进行艾灸一次。
　　（二）恢复期的艾灸方法
　　治法：健脾益肺，调神畅情。
　　选穴：百会、太冲、太渊、曲池、肺俞、足三里、阴陵泉、关元。
　　辨证配穴：乏力、怕冷、舌淡者，可加膈俞、肾俞行温针灸；食欲差、大便稀溏、舌淡者，可加中脘、天枢行温针灸；咳嗽、咳痰、舌淡者，可加大椎、膏肓行温针灸等。
　　操作方法：神阙用隔附子饼灸，余法同上。
　　频次：每天上午进行温针灸一次。 　　三、督灸疗法
　　适应证型（期）：凡医学观察期，轻型、普通型、恢复期，可俯卧者。
　　操作方法：取俯卧位，将相应的中药粉末，平铺在以督脉为中心及膀胱经的皮肤上，再铺上厚2-3厘米的生姜蓉坯，再铺上艾绒点燃施灸。
　　频次：督灸每周一次，每次1小时。 　　四、脐灸疗法
　　适应证型（期）：凡医学观察期，轻型、普通型、重型及恢复期者。
　　技术操作：取仰卧位，范围以脐为中心，作一长方形，上边覆盖中脘，下边覆盖至中极，左右覆盖脾经，先涂生姜汁再敷以中药药粉，余步骤同督灸。 　　五、艾叶预防
　　（一）开水泡艾叶，待温度适宜时泡脚，日一次。本法既可以预防，也可以用于辅助治疗。
　　（二）用艾条艾灸，可灸百会穴、足三里穴、大椎穴等。 　　六、注意事项及情况说明
　　（一）艾灸时注意温度，适当调节艾火与皮肤距离，避免灼伤。
　　（二）如有灼伤，可用烫伤膏外敷。
　　（三）患者在医院期间，行艾灸、温针灸治疗时的穴位选择，由其主管医生，酌情调整。每日艾灸总时间以30-40分钟为宜。
　　（四）患者出院后，选择艾灸的方式方法，须在中医专业人员的指导下完成。
　　（五）督灸和脐灸的操作，需由中医专业人员完成。
　　附件5

　　中药香囊源自中医的“衣冠疗法”。所谓衣冠疗法，是利用穿着的衣帽、鞋袜或饰物等将药物佩戴在身上，通过呼吸道或皮肤吸收而发挥其防病治病作用，是一种古老的中医外治方法。
　　中药香囊中中药挥发的气味，通过口鼻黏膜、肌肤毛窍、经络穴位，经气血经脉的循行而遍布全身，起到调节气机、疏通经络的作用，使气血流畅、脏腑安和，从而增强机体抗病能力，起到防病保健作用。
　　中药香囊的适用人群很广，除了孕妇和对中药材、干花过敏者，其余均可佩戴。使用香囊时要注意防水、防潮，若直接接触皮肤出现红疹、瘙痒等现象，可取下香囊，将其挂于室内空气流通处。
　　清代吴尚先的《理瀹骈文》中收载了多张香佩法方剂，如辟瘟囊、绛囊（内盛七宝如意丹）、抗痨丸佩囊等，有一首“辟瘟囊方”，长期佩戴可预防四时感冒、可辟瘟疫。 　　一、中药防疫香囊制作
　　处方：艾叶15g、藿香9g、薄荷9g、佩兰9g、白芷6g、木香6g、苍术6g。
　　制作方法：
　　1.上述饮片粉碎，过40目筛，混匀，用滤纸分装，一份20g，装入布袋。
　　2.上述饮片粉碎，过40目筛，混匀，用棉花包裹，一份20g，装入布袋。 　　二、使用说明
　　组成及功效：本品由艾叶、藿香、薄荷、佩兰、白芷、木香、苍术组成，气味芳香、无刺激性。可预防时疫、驱除病毒、清除污浊、净化空气。
　　用法：将香囊放于枕边、案头，便于吸入芳香药气，也可随身携带或悬挂于室内适当位置。建议2-4周更换香囊或香囊内的药袋。 　　三、温馨提示
　　1.随身佩戴香囊或悬挂于车内、室内。
　　2.使用有效期为2-4周，药效挥发后需更换药材。
　　3.对已知药物过敏者慎用、孕妇不宜使用。
　　4.香囊不可沾水，否则部分药材会产生性变，遇水后请及时进行更换。
　　5.严重心、肝、肾功能不全或有其他重大脏器疾病者慎用。
　　6.长期使用药物致医源性免疫功能减退者慎用。
　　同时提醒大家还要多饮水，注意保暖；保证充足睡眠，积极锻炼身体；注意室内通风，保持环境卫生，开窗通风，同时应注意个人卫生。禁食辛辣、生冷、刺激性的食物。发烧、咳嗽、呕吐等症状明显的患者，应及时到医院就诊。
　　附件6

　　本法从六字诀养生法和简易八段锦演化而来。它是利用唇齿喉舌的用力和特殊口型的发音，通过呼吸和导引，牵动肺脏气血经络的运行。目的是充分诱发和调动肺脏的潜在能力来抵抗疾病的侵袭，促进肺功能的恢复与强化，防止肺脏机能的过早衰减。适用于呼吸道感染、肺炎、肺功能下降的康复治疗。用于新冠肺炎恢复期的肺康复治疗。简单易学，方便易练。 　　一、预备式
　　两足开立，与肩同宽。上身正直，双膝微屈。重心移至足跟。全身放松，自然呼吸。 　　二、上举式
　　要领：两臂缓缓从左右身侧向上高举过头，十指交叉，翻转掌心极力向上托，伸展两臂。头微抬上观。同时，微张双唇，用嘴呼气，舌尖抵下齿颚部、发长声、念呬（sī）字音，直至两臂充分伸展。翻转掌心朝下，缓缓从左右身侧降下，收于身体两侧。同时，闭唇，舌尖抵住上齿颚部，以鼻吸气至动作结束。重复六次。
　　调息：每组收势后，做下一组动作前，进行调息。缓慢呼吸。虎口交叉相握（男右手在内、女左手在内），贴于肚脐部。意守丹田，自然呼吸。
　　功用：舒胸通腑，解除疲劳。 　　三、前推式
　　要领：掌心向上，抬上臂至胸前、与肩同高。转掌垂肘收臂，使掌臂夹于身体两侧。掌心向前，向前推掌。同时，微张双唇，用嘴呼气，舌尖抵下齿颚部、发长声、念呬字音，直至掌臂完全推出。之后，垂肘收臂转掌，掌心向后，收掌臂至胸前。同时，闭唇，舌尖抵住上齿颚部，以鼻吸气至动作结束。重复六次。
　　调息：同（上举式）要求。
　　功用：舒畅气机，补肺秘肾。 　　四、外展式
　　要领：以鼻呼气，掌心向上，抬上臂至胸前、与肩同高。转腕，使掌心向外，食指指尖向脸颊部。立掌，掌臂缓缓向身体两侧平展。立掌同时，微张双唇，用嘴呼气，舌尖抵下齿颚部、发长声、念呬字音，直至掌臂充分伸展。之后，转肘收臂至胸前，掌心向下，沿胸前将掌臂收于身体两侧。同时，闭唇，舌尖抵住上齿颚部，以鼻吸气至动作结束。重复六次。
　　调息：同（上举式）要求。
　　功用：补肺脾气，清火降浊。 　　五、锻炼时机
　　根据个人的机体能力进行练习，勿空腹、勿过饱，锻炼时间以每次10分钟为宜，早晚各练三遍。 　　六、新冠康肺操视频获取方式
　　1.黑龙江省卫生健康委员会官网
　　浏览器登录黑龙江省卫生健康委员会官网，通过知识战“疫”专栏查看“新冠康肺操”。
　　链接地址：
　　http：//yiqing.ljjk.org.cn/index/Knowledge/newsinfo/id/369
　　扫描二维码获取：
　　2.健康龙江
　　（1）浏览器登陆健康龙江惠民服务网，通过健康咨讯-抗击肺炎专栏查看“新冠康肺操”。
　　PC端链接地址：
　　https：//health.ljjk.org.cn/article/9652?cType＝1&id＝9652
　　（2）关注健康龙江服务平台，点击健康龙江专栏，通过健康咨讯查看“新冠康肺操”。
　　3.关注龙江中医药微信公众号，查看历史消息
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　　4.关注龙江卫生健康微信公众号
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