山东省医疗保障局、山东省财政厅、山东省卫生健康委员会关于做好新冠病毒核酸检测费用保障工作的通知
（鲁医保发〔2020〕41号）

各市医保局、财政局、卫生健康委：
　　为贯彻落实省委、省政府关于新冠病毒核酸检测“应检尽检”工作部署，做好我省常态化疫情防控工作，按照省委新冠肺炎疫情处置工作领导小组（指挥部）办公室《关于印发〈山东省核酸检测“应检尽检”工作方案〉的通知》（第449号）要求，现就做好我省新冠病毒核酸检测费用保障有关事项通知如下：

　　一、医保基金支付人员范围
　　在定点医疗机构就诊的发热门诊患者及新住院患者中的参保人员。 　　二、检测费用保障
　　符合上述人员范围的参保人员核酸检测项目纳入医保基金支付范围，参照乙类目录管理，按参保地现行医保政策规定支付，并按常规性检测规定每次就诊或住院限支付1次。医保支付标准目前按照前期政府部门制定的150元/人次最高限价执行。本省参保患者医保支付后的个人负担部分，由就诊医疗机构同级财政部门给予补助。
　　为便于费用结算拨付，对符合规定的省内异地就医新住院参保患者的核酸检测费用，全省执行统一报销比例，由参保地医保部门按职工医保80%、居民医保60%比例报销。外省参保人员在我省住院发生的核酸检测费用纳入异地就医联网结算系统，与其他医疗费用一并直接结算拨付。 　　三、工作要求
　　（一）加强部门沟通协调，确保政策落实落地。各市要高度重视新冠肺炎常态化防控核酸检测工作，严格落实省委新冠肺炎疫情处置工作领导小组（指挥部）办公室工作部署要求，加强部门间协作配合。医保部门要进一步完善细化工作流程和结算办法，确保政策措施落实到位。财政部门要及时做好财政补助费用审核拨付工作。卫健部门要指导定点医疗机构严格把握纳入医保基金支付人员范围，不得把政策范围外人员费用纳入医保基金结算。
　　（二）加强费用结算管理，强化信息报送。医保经办机构要积极推动实现核酸检测费用系统结算，系统无法满足需求的，可通过核酸检测项目单独手工结算等方式，保障医保基金及时结算拨付。定点医疗机构要做好个人负担直接减免，及时准确报送医保基金拨付申请表，按要求提供相关费用明细信息。省内异地就医新住院参保患者核酸检测费用由就诊定点医疗机构负责汇总报表及相关明细信息（样表见附件），按月向参保患者统筹地区医保经办机构申请医保基金结算拨付，个人负担部分报就诊定点医疗机构同级财政部门申请资金补助。
　　本通知要求执行日期与山东省核酸检测“应检尽检”工作方案印发时间一致。
　　附件：1. 山东省异地就医新冠病毒核酸检测费用结算汇总表
　　2. 山东省异地就医新冠病毒核酸检测费用结算明细表

　　附件1
　　山东省异地就医新冠病毒核酸检测费用结算汇总表
　　医院名称（章）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 医院编号：
　　医保经办机构：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　费用结算时间：　 年 月 日　-　　年　月　日

就诊类别	核酸检测人次	检测单价（元）	核酸检测费（元）	医保支付金额（元）	财政补助金额（元）
合 计
住院（职工）
住院（居民）

　　单位负责人： 复核人： 制表人： 制表时间：
　　说明：本表一式叁份，医保经办机构、财政部门、医疗机构各存一份。
　　附件2
　　山东省异地就医新冠病毒核酸检测费用结算明细表
　　医院名称（章）： 医院编号：
　　医保经办机构：　　　　　　 费用结算时间：　年 月 日　　-　　年　月　日

就诊类别	姓名	身份证号	参保地统筹区	核酸检测费（元）	发生日期

　　单位负责人： 复核人： 制表人： 制表时间：
　　说明：本表一式叁份，医保经办机构、财政部门、医疗机构各存一份