上海市卫生健康委员会、上海市中医药管理局关于印发上海市新型冠状病毒感染恢复期医康复方案（2022年第二版）的通知
（沪卫中管〔2022〕18号）

各区卫生健康委，申康医院发展中心、有关大学、中福会，各市级医疗机构：
　　为充分发挥中医药在新冠病毒感染恢复期中的优势和作用，在《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案（2022年版）》的基础上，根据国家督导专家和本市专家意见，市卫生健康委、市中医药管理局组织制定了《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案（2022年第二版）》。现印发给你们，请遵照执行。
　　特此通知。


　　为提高本市新型冠状病毒感染救治成效，针对奥密克戎变异株发病表现及新型冠状病毒感染者发病特点，根据国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》、国家卫生健康委办公厅《新冠肺炎出院患者康复方案（试行）》和《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》，在前期实践的基础上形成《上海市新型冠状病毒感染恢复期中医康复方案》（2022年第二版）。
　　新型冠状病毒感染恢复期患者邪气已祛，但正气尚为不足，或正气渐复，但邪气尚有残留，正邪交争，或重者脏腑虚损，气血失畅。因此对于恢复期患者，应注重保护正气，益气活血，健脾补肾。针对新型冠状病毒感染恢复期患者，临证要首先及时辨清疾病的类型、状态和缓急，抓住主要症状，确定中医康复服务策略。在中医康复服务方案的选用上，注重突出症状的针对性治疗及机体整体状态的调整，从而促进新型冠状病毒感染后患者的整体康复。
　　一、康复目标
　　促进新冠病毒感染恢复后患者生理与心理的全面康复，改善相关临床症状，提高生活质量，促进身心健康，最大程度恢复日常生活、学习和工作能力。 　　二、康复对象
　　符合国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》确诊病例的诊断标准，核酸转阴后3个月内患者。本方案适用于成人和儿童新冠肺炎患者。若患者基础疾病出现病情变化，按基础疾病方案救治。 　　三、康复流程
　　（一）进行功能评估，制定康复方案，开展康复指导，并监督执行；
　　（二）康复治疗2周后综合评估，进行居家康复；
　　（三）建立随访机制，分别于治愈出院后2周、1个月、3个月、6个月、12个月和24个月进行评估，动态追踪康复情况。 　　四、康复内容
　　（一）中药治疗
　　1.基本协定方一
　　方药：人参5g，麦冬10g，五味子3g，茯苓12g，清半夏10g，玄参10g，麸炒苍术10g，陈皮10g，甘草3g，柴胡6g，升麻6g，薏苡仁15g，黄芩12g，马鞭草15g，芦根20g，淡竹叶2g。
　　功效：益气养阴，健脾和中，清热祛湿。
　　主治：外感疫病后见心烦意懈，干咳少痰，咽喉不利，动后气短，倦怠乏力，胸腹满闷，纳呆，四肢沉重，舌淡少津等症状。
　　用法：煎取200ml，1日分2次口服。
　　2.基本协定方二
　　方药：党参15g，当归9g，茯苓12g，砂仁6g，陈皮9g，熟地12g，麦冬9g，淮山药15g，山萸肉9g，甘草6g。
　　功效：健脾益肺，补肾纳气，固本培元。
　　主治：外感疫后见气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，腰膝酸软，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻等症。
　　用法：煎取200ml，1日分2次口服。疗程14天。
　　（二）针灸治疗
　　选用针刺、揿针、耳穴压丸、热灸等治疗。
　　（三）推拿治疗
　　选用掌摩法、横擦法、指按法、一指禅推法、按揉法等。
　　（四）导引功法
　　根据自身情况，选用六字诀、八段锦、五禽戏、太极拳、易筋经、少林内功等传统功法。
　　（五）康复训练
　　通过自觉呼吸困难程度、疲劳程度、无创脉氧饱和度监测仪等进行呼吸功能障碍评估，并评估是否有焦虑、抑郁等心理功能障碍表现后，开展腹式呼吸、吹笛式呼吸/缩唇呼吸、胸腔松动练习、主动循环呼吸技术等，并配合理疗（磁疗、中频治疗）和有氧运动。
　　【巩固治疗期】
　　经定点和方舱医院治疗达到出院标准的患者，应在之后的2周内予以巩固治疗，达到防止新冠病情反复，促进早期康复的功效。可选用以下方法加强康复治疗功效。
　　（一）中药治疗
　　1.汤剂
　　根据患者症状，辨证选用协定方一、协定方二，可按新冠肺炎诊疗方案和有关专家共识，随证加用清热解毒、化痰祛湿、宣降泻肺之品。
　　2.中成药
　　（1）生脉饮，用法：口服，每日3次，每次1支。适用于心慌、气短、口干者。
　　（2）健脾丸，用法：口服，每日3次，每次8丸。适用于腹胀、胃口差、恶心呕吐者。
　　（3）清开灵胶囊，用法：口服，每日3次，每次2粒。适用于口干口苦明显，余邪未尽者。
　　（4）麻仁软胶囊，口服，每日3次，每次2粒，口服，适用于大便秘结者。
　　（5）疏肝解郁胶囊，口服，每日2次，每次2粒，适用于心情抑郁、胸胁胀闷者。
　　（6）枣仁安神胶囊，用法：口服，每晚1次，每次5粒。适用于失眠、心烦者。
　　（二）穴位选用
　　选用足三里、丰隆、三阴交、大椎、肺俞等穴。
　　【长期康复期】
　　以益气健脾、清金益肺，理气化湿，养营活血为原则，可继续辨证服用协定方一、协定方二，疗程一般为1～2月。根据出现的主要症状，随证加用以下治疗。
　　（一）咳嗽咳痰
　　1.汤剂：宜予止咳化痰，酌加：紫菀15g，苦杏仁9g，桔梗9g，浙贝母15g。
　　2.中成药：可选用金荞麦片，每日3次，每次5片，口服。
　　3.穴位选用：肺俞、列缺等。
　　（二）气短乏力
　　1.汤剂：宜予益气扶正，酌加：黄芪15g，太子参15g，白术9g。
　　2.中成药：可选用利肺片，每日3次，每次2片，口服。
　　3.穴位选用：气海、足三里等。
　　（三）胸闷心悸
　　1.汤剂：宜予行气通络，酌加：广郁金9g，丹参15g，瓜蒌皮15g。
　　2.中成药：可选用丹参片，每日3次，每次3片，口服。
　　3.穴位选用：心俞、关元等。
　　（四）盗汗自汗
　　1.汤剂：宜予固表止汗，酌加：黄芪15g，煅牡蛎30g，糯稻根15g，浮小麦15g。
　　2.中成药：可选用生脉饮，每日3次，每次1支，口服。
　　3.穴位选用：三阴交、合谷等。
　　（五）食欲不振
　　1.汤剂，宜予健脾益气，酌加：炒白术15g，炒麦芽15g，六神曲15g，焦山楂15g，鸡内金9g。
　　2.中成药：可选用健脾丸，每日3次，每次8丸，口服。
　　3.穴位选用：足三里、气海等。
　　（六）大便闭结
　　1.汤剂：宜予润肠通便，酌加：火麻仁30g，厚朴12g，枳实18g，制大黄6g。
　　2.中成药：可选用麻仁软胶囊，每日3次，每次2粒，口服。
　　3.穴位选用：足三里、大肠俞等。
　　（七）失眠多梦
　　1.汤剂治疗：宜予养心安神，酌加：茯神15g，酸枣仁6g，合欢皮15g，远志9g。
　　2.中成药：可选用枣仁安神胶囊，每晚1次，每次5粒，口服。
　　3.穴位选用：内关、三阴交等。
　　（八）焦虑抑郁
　　1.汤剂：宜予疏肝解郁，酌加：柴胡9g，白芍9g，煅龙骨30g，丹皮9g。
　　2.中成药：可选用疏肝解郁胶囊，每日2次，每次2粒，口服。
　　3.穴位选用：三阴交、太冲等。
　　【妇幼人群康复要点】
　　（一）孕产妇
　　1.咳嗽咳痰
　　（1）汤剂：选用协定方一，去：清半夏，薏苡仁，马鞭草，芦根；加用：紫菀9g，川贝6g，桔梗9g，升麻3g；改：黄芩6g。
　　（2）耳穴：肺、心、脾、肾、神门、交感、皮质下、内分泌。
　　2.气短乏力
　　汤剂：益气扶正，选用协定二，加用：黄芪15g，白术9g。
　　3.大便闭结
　　汤剂：润肠通便，宜加用：火麻仁15g，柏子仁15g 瓜蒌仁9g。
　　4.失眠多梦
　　（1）汤剂：宜加用：养心安神，宜茯苓15g，酸枣仁10g，百合10g。
　　（2）耳穴：心、肾、肝、脾、脑、皮质下、交感、神门、内分泌。
　　孕妇在康复期间出现腰酸腹痛、阴道出血、B超提示宫内活胎者，酌情加用安胎之品。孕产妇在康复期间出现并发症或合并症，应给予急救措施保障下进行相应处理。
　　（二）产后乳汁淤积
　　如果出现产后乳汁淤积，采用以下疗法：
　　1.汤剂：主要针对排乳不畅，予理气通络为主。协定处方：全瓜蒌15g，牛蒡子9g，青皮9g，陈皮9g，丝瓜络15g，鹿角片9g，路路通9g。
　　2.穴位选用：足三里、三阴交、太冲、阴陵泉、肩井、肝俞、肾俞等。
　　3.奶结可以用木梳梳理乳络进行治疗，如果出现红肿疼痛需及时到医院乳腺专科治疗。
　　4.哺乳期妈妈应注意休息，保持精神愉快，保持排乳通畅，如有乳头破溃或皲裂者，可用蛋黄油涂擦局部，哺乳前洗净即可。
　　（三）儿童
　　1.汤剂
　　协定方：黄芪6 g、白术6 g、防风6 g、金银花6g、玄参6g、芦根9g、生甘草6g、炒麦芽10 g。
　　用法：每日一剂， 6岁以上小儿用方中剂量，3-6岁用1/2量，1-3岁用1/3量。疗程3天，可服用1～3个疗程。
　　2.穴位选用
　　补脾经、摩腹、揉肺俞、揉足三里、捏脊。
　　3.耳穴疗法
　　取神门、内鼻、肺、脾、肾，5个穴位进行压丸。
　　4.香佩疗法
　　将中药防感散（苍术、肉桂、防风、山柰、艾叶、佩兰、广藿香等比例）制成香袋药包装入布袋中，白天佩戴在胸前（近膻中穴），夜间可置于枕边。香袋药包每周需更换1次。过敏体质儿童慎用。 　　五、各中医医联体自制特色制剂
　　各中医医联体可补充选用各类特色院内制剂，经市中医药管理局组织专家审核后，可列入新冠中医康复推荐方药目录。 　　六、其它疗法
　　（一）膳食调摄
　　1.每日饮食搭配
　　（1）每日三餐规律进食，饮食宜清淡易消化，主食选择米、面等，可适当选用薯类、杂豆等粗杂粮食物；
　　（2）保证优质蛋白质类食物、新鲜蔬菜和水果摄入量；
　　（3）通过多种烹调植物油保证必需脂肪酸的摄入，适量食用坚果；
　　（4）每天饮水量达到1500ml左右。
　　2.对症膳食推荐
　　（1）有怕冷、胃凉等症状，推荐生姜、葱、芥菜、芫荽等；
　　（2）有咽干、口干、心烦等症状，推荐绿茶、豆豉、杨桃等；
　　（3）有咳嗽、咯痰等症状，推荐梨、百合、青萝卜、南脐、落花生、杏仁、白果、小白菜、橘皮、紫苏等；
　　（4）有食欲不振、腹胀等症状，推荐山楂、山药、白扁豆、茯苓、葛根、莱菔子、砂仁等；
　　（5）有便秘等症状，推荐蜂蜜、香蕉、火麻仁等；
　　（6）有失眠等症状，推荐酸枣仁、柏子仁等。
　　（二）情志调节
　　可通过聆听合适的音乐，调畅情志、安抚身心。同时可结合冥想，转移或分散思维集中点，免于不良刺激，摆脱不良情绪。