山西省卫生健康委办公室关于印发新型冠状病毒感染的肺炎住院患者相关精神心理问题的预防与治疗方案（试行）的通知
（晋卫办医函〔2020〕45号）

各市卫生健康委、委直委管医院：
　　山西省卫生健康委落实“将心理危机干预纳入疫情防控整体部署，针对不同人群实施分类干预”的指导精神，组织全省精神卫生医学专家编订了《新型冠状病毒感染的肺炎住院患者相关精神心理问题的预防与治疗方案（试行）》。现印发给你们，供医疗机构在做好患者救治时使用。



　　一、目标与原则
　　积极预防、减缓和控制新型冠状病毒感染的肺炎住院患者的精神心理问题，开展以预防与治疗为目标，通过手机、网络视频、现场会诊等多渠道沟通，综合心理与药物干预手段，为新型冠状病毒感染的肺炎住院患者提供及时、有效、规范的精神心理援助。 　　二、预防
　　（一）健康宣教：进行新型冠状病毒感染的肺炎及疫情相关知识的宣教；
　　（二）改善环境：尽可能改善病房环境，适当增加照明度、室内挂钟等；
　　（三）给予支持：提供必要的沟通渠道，增加与外界的联系：手机、可视电话等；
　　（四）增强自信：对患者的积极应对情绪及时鼓励，及时通报病情好转的信息；
　　（五）获得安全感：保证提供最好的照顾与治疗，承诺与患者并肩作战；
　　（六）转移注意力：电视、报纸、书籍、收音机、有线广播、适度活动。 　　三、治疗
　　（一）常见精神心理问题
　　常见精神心理问题包括失眠（入睡困难、易醒、早醒、睡眠清浅、多梦等）；恐惧、焦虑、抑郁（恐慌、不安、否认、愤怒、躯体不适、抱怨、无助、悲伤、绝望等）；自残、自伤、自杀；兴奋冲动行为（言语增多、易激惹、活动增多、冲动行为、纠缠吵闹等）；谵妄（急性意识障碍，伴恐惧、激越、吵闹不安、行为紊乱、片断幻觉或妄想，症状昼轻夜重）；幻觉、妄想等。
　　（二）简要心理评估
　　可应用两种方法进行评估。一是观察法，需要一线工作人员通过仔细观察，详细询问，实时动态地了解患者的精神心理状态；二是简易量表筛查。可根据具体情况与条件选择简洁、有效的自评量表对患者进行心理测评。如：SAS，SDS，心理体验量表等见附1，2，3）。
　　（三）治疗措施
　　对于轻中度精神心理问题，以一般心理支持与治疗为主，尽可能宽容对待患者，稳定患者情绪，同时动态评估病情变化；对于中重度精神心理问题，尤其是存在自伤、自杀及冲动风险患者，需心理治疗与药物干预相结合，建议请精神科医生联络会诊，可根据实际情况选择语音、视频或现场会诊方式。同时，应注意原发病的发展与药物副反应，如与治疗原发病药物有关，需酌情考虑用药及减少用量。下面为针对不同患者的用药推荐：
　　1.以失眠症状为主
　　在调整睡眠节律、时间和习惯，避免睡前接触电子设备，改善睡眠环境，保证规律饮食，减少兴奋神经的食物与药物摄入的基础上，可选择非苯二氮卓类药物（佐匹克隆、右佐匹克隆、唑吡坦等）、苯二氮卓类药物（艾司唑仑、阿普唑仑等）等进行干预。
　　特别提醒：应用苯二氮卓类药物时需注意药物对患者呼吸抑制，神经抑制等副作用，尤其在处于谵妄状态时应慎重应用。尽量避免使用对呼吸功能影响较大、肌松作用较强的长效苯二氮卓类药物。
　　2.以恐惧、焦虑抑郁症状为主
　　在支持性心理治疗的基础上可选择短中效苯二氮卓类药物（劳拉西泮、阿普唑仑等）、5-HA1A受体激动剂（枸橼酸坦度螺酮、丁螺环酮）、SSRI、SNRI类抗抑郁药物（艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、文拉法辛等）。需特别注意可能出现消化道不适症状、肝功能损伤等不良反应。着重注意存在自伤自杀风险患者，注意多巡视，及早干预，防意外，防自杀，减少危险物品。（附3自杀倾向紧急识别要点）
　　3.谵妄或存在兴奋、冲动行为
　　注意安全防护的同时可选择具有镇静作用的第二代抗精神病药物（奥氮平、利培酮、喹硫平等）；如患者不能配合口服，可选择奥氮平口崩片、氟哌啶醇注射液等药物。需注意药物造成的锥体外系反应、肝肾功能损伤、免疫系统影响等不良反应。若与治疗肺炎药物有关，酌情减少剂量。
　　4.存在明显幻觉、妄想精神病性症状
　　可选用第二代抗精神病药物（奥氮平、利培酮、帕利哌酮、氨磺必利等），需注意药物造成的锥体外系反应、肝肾功能损伤、免疫系统影响等不良反应。若出现锥体外系反应，加用药物对症治疗（盐酸苯海索）。
　　附1

　　填表事项：下面有20条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的方格里划一个“√”，每一条文字后有四个方格，表示：1、没有或很少时间2、少部分时间3、相当多时间4、绝大部分或全部时间。

没有或 很少时间	少部分 时间	相当多 时间	绝大部分或全部时间
1、我觉得比平常容易紧张或着急	[1]	[2]	[3]	[4]
2、我无缘无故地感到害怕	[1]	[2]	[3]	[4]
3、我容易心里烦乱或觉得惊恐	[1]	[2]	[3]	[4]
4、我觉得我可能将要发疯	[1]	[2]	[3]	[4]
*5、我觉得一切都很好，也不会发生什么不幸	[4]	[3]	[2]	[1]
6、我手脚发抖打颤	[1]	[2]	[3]	[4]
7、我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼	[1]	[2]	[3]	[4]
8、我感觉容易衰弱和疲乏	[1]	[2]	[3]	[4]
*9、我得心平气和，并且容易安静坐着	[4]	[3]	[2]	[1]
10、我觉得心跳得很快	[1]	[2]	[3]	[4]
11、我因为一阵头晕而苦恼	[1]	[2]	[3]	[4]
12、我有晕倒发作，或觉得要晕倒似的	[1]	[2]	[3]	[4]
*13、我吸气呼气都感到很容易	[4]	[3]	[2]	[1]
14、我的手脚麻木和刺痛	[1]	[2]	[3]	[4]
15、我因为胃痛和消化不良而苦恼	[1]	[2]	[3]	[4]
16、我常常要小便	[1]	[2]	[3]	[4]
*17、我的手脚常常是干燥温暖的	[4]	[3]	[2]	[1]
18、我脸红发热	[1]	[2]	[3]	[4]
*19、我容易入睡并且一夜睡得很好	[4]	[3]	[2]	[1]
20、我做恶梦	[1]	[2]	[3]	[4]

　　评定者：　　　　　　　　　　　　　　　 总分：
　　评分标准：总粗分的正常上限参考值为40分，标准分正常上限参考值为50分。
　　总分乘以1、25取整数，即得标准分。低于50分者为正常；50-60者为轻度焦虑；61-70分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑。
　　附2

　　填表事项：下面有二十条文字，请仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一星期的实际感觉，在适当的方格里划一个“√”，每一条文字后有四个方格，表示：1、没有或很少时间2、少部分时间3、相当多时间4、绝大部分或全部时间。

题目	偶无	有时	经常	持续
1、我感到情绪沮丧、郁闷	[1]	[2]	[3]	[4]
*2、我感到早晨心情最好	[4]	[3]	[2]	[1]
3、我要哭或想哭	[1]	[2]	[3]	[4]
4、我夜间睡眠不好	[1]	[2]	[3]	[4]
*5、我吃饭像平时一样	[4]	[3]	[2]	[1]
*6、我的性功能正常	[4]	[3]	[2]	[1]
7、我感到体重减轻	[1]	[2]	[3]	[4]
8、我为便秘烦恼	[1]	[2]	[3]	[4]
9、我的心跳比平时快	[1]	[2]	[3]	[4]
10、我无故感到疲劳	[1]	[2]	[3]	[4]
*11、我的头脑像往常一样清楚	[4]	[3]	[2]	[1]
*12、我做事情像平时一样不感到困难	[4]	[3]	[2]	[1]
13、我坐立不安，难以保持平静	[1]	[2]	[3]	[4]
*14、我对未来感到有希望	[4]	[3]	[2]	[1]
15、我比平时更容易激怒	[1]	[2]	[3]	[4]
*16、我觉得决定什么事情很容易	[4]	[3]	[2]	[1]
*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人	[4]	[3]	[2]	[1]
*18、我的人生很有意义	[4]	[3]	[2]	[1]
19、假若我死了别人会过得更好	[1]	[2]	[3]	[4]
*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西	[4]	[3]	[2]	[1]

　　评定者：　　　　　　　　　　　　　　　 总分：
　　评分标准：总粗分的正常上限参考值为41分，标准分正常上限参考值为53分。50-59分为轻微至轻度抑郁；60-69分为中至重度抑郁；70分以上为重度抑郁。
　　附3

　　指导语：请根据您最近2周的实际感觉，以您对以下问题的第一印象选择最适合您的选项，不要猜测题目内容的要求，答案本身无所谓正确与错误之分。每一题必须作答，不能空题。
　　表示：0代表“完全没有”、1代表“偶尔”、2代表“一部分时间”、3代表“大部分时间”、4代表“全部时间”。

题目	完全没有	偶尔	一部分时间	大部分时间	全部时间
1、感觉担心或紧张	0	1	2	3	4
2、没有缘由地感觉害怕	0	1	2	3	4
3、感觉心神不宁	0	1	2	3	4
4、感觉不安而平静不下来	0	1	2	3	4
5、感觉心情低落无法快乐起来	0	1	2	3	4
6、感觉对很多平常感兴趣的事情提不起兴趣	0	1	2	3	4
7、感觉过去经常做的事现在有些力不从心	0	1	2	3	4
8、感觉疲乏，没有精神	0	1	2	3	4
9、感觉生活过的没有意思	0	1	2	3	4
10、觉得死亡对自己来说是一种解脱	0	1	2	3	4
11、有结束自己生命的想法	0	1	2	3	4
12、曾经有过以自我伤害或自杀为目的的行为	0	1	2	3	4

　　计分方法：
　　总分≤11分，表示无不良情绪
　　12分-16分，表示有轻度不良情绪
　　17分-21分，表示有中度不良情绪
　　总分≥22分，表示有重度不良情绪

　　指导语：请根据您长期以来（从18岁到现在）一贯的实际情况或想法，以您对以下问题的第一印象选择最适合您情况的选项，不要猜测题目内容的要求，答案本身无所谓正确与错误之分。每一题必须作答，不能空题。
　　表示：1代表“是”；0代表“否”。

题目	是	否
1、与人相处时刻保持警惕，防止被人利用或伤害	1	0
2、感觉周围的人办不好事情	1	0
3、认为别人会占自己便宜或试图欺骗自己	1	0
4、在是否信任别人时会犹豫不决或无法信任别人	1	0
5、说话、做事不加思考	1	0
6、做事容易莽撞，不能很好地控制自己的行为	1	0
7、做出一些不计后果的事	1	0
8、不能很好地处理和别人的关系	1	0
9、为了吸引别人注意，对一些小事也会故作惊讶	1	0
10、认为自己比别人更具吸引力	1	0
11、通过自己的着装打扮或某些行为得到别人关注	1	0
12、在意自己的容貌	1	0

　　因子计分方法：三种高风险人格倾向的阳性划界分为3分。
　　1、偏执型人格障碍：1＋2＋3＋4

条目	1	2	3	4	临界值≧3
评分

　　2、情绪不稳定型人格障碍：5＋6＋7＋8

条目	5	6	7	8	临界值≧3
评分

　　3、表演型人格障碍：9＋10＋11＋12

条目	9	10	11	12	临界值≧3
评分

　　注：患者心理体验量表1，2，为山西医科大学第一医院“阳光医院”项目为非精神科住院患者筛查精神心理问题所制订，供参考。
　　附4

　　*既往有自杀未遂历史；
　　*既往有抑郁发作病史；
　　*对于目前新型冠状病毒感染的肺炎症状难以忍受者（如疼痛、呼吸困难等）；
　　*患者表述或经观察发现有绝望、无助，或对感染他人表示严重内疚、自责，或发现有较为严重的失眠、厌食、极度烦躁不安等现象；
　　*有进行自杀前准备的迹象，如写遗书、留遗言、准备自杀工具或拒绝进食、拒绝治疗等。
　　附5

　　顾问：张克让　山西医科大学第一医院
　　组长：徐　勇　山西医科大学第一医院
　　成员：（排名不分先后）
　　杨　红　山西白求恩医院
　　田　峰　山西医科大学第二医院
　　王斌红　山西省精神卫生中心
　　武克文　山西省社会福利精神康宁医院
　　曹　德　大同市第六人民医院
　　陈　涛　阳泉市精神病医院
　　郭先菊　长治医学院附属和平医院
　　王　宇　长治市精神卫生中心
　　王建国　晋城市荣军康复医院
　　张泽栋　朔州市荣军康宁医院
　　李玉斌　吕梁市荣军医院
　　郝尚雄　晋中市荣军医院
　　冯　斌　临汾市第五人民医院
　　黄朝阳　运城市稷山县精神病医院
　　秘书：刘志芬　山西医科大学第一医院