工程名称

建设单位

总包施工单位

监理单位

项目人数

工程地址

专业、劳务分包备案情况

分包项目名称

施工单位

项目负责人

联系方式

是否备案

序号

检查项目

重点检查内容

存在问题

整改情况

1

到岗履职

依据《中标通知书》、合同约定或投标文件建立项目管理机构，施工现场关键岗位人员（项目负责人、项目技术负责人、专职安全员、质量员、施工员、机械员、总监理工程师、专业监理工程师、专业监理员）及防疫专岗人员全部到岗，并已录入实名制系统，取得筑锡码，通过实名制考勤确认到岗到位。

2

安全管理

是否建立健全安全组织管理机构，并按规定配备专职安全人员；是否编制安全资金投入计划并按计划实施；2.新进、转岗和换岗工人上岗前是否按要求进行三级安全教育培训和考核。3.临边防护、施工用电、模板支架、脚手架、施工机械等是否自查到位。（请对照《建筑施工安全检查标准》（JGJ59-2011）附录B表等要求进行检查，项目自查、企业复查的表格均需附上）

3

培训教育

是否对所有管理人员和务工人员、特种作业人员进行包含安全生产相关法律法规和当前施工特点及安全注意事项、主要安全风险点、疫情防控、扬尘治理和实名制管理要求等内容的复工前安全生产培训教育。培训教育工作是否有针对性，贴和施工现场实际情况，并形成记录。

4

智慧工地

是否按照《关于推进建筑工地智慧监管工作的通知》（锡建质安〔2020〕21号）要求，在施工现场安装智慧化工地的实名制人脸抓拍系统、视频监控系统、扬尘在线监测系统。是否根据现场实际情况，设置危大工程监测系统。建筑工程建设、监理、施工单位共同对相关智慧系统是否完好、正常运行进行检查，并做好检查记录。

5

危化品治理

是否按照《无锡市城乡建设领域涉及危险化学品使用安全专项治理行动实施方案》、《关于进一步开展建筑施工行业危险化学品使用安全专项排查治理的通知》等文件要求，由施工总承包单位牵头开展危险化学品使用安全自查，将自查信息录入“江苏省危化品使用专项治理信息系统”。

6

文明施工

是否落实施工现场扬尘管控、泥浆处置等污染防治要求，由施工总承包单位牵头开展自查，重点检查生活区、围挡设置、门口冲洗设备、扬尘控制措施、泥浆处置措施等。

7

实名制管理

是否落实农民工实名制管理制度，所有出入口已安装人脸抓拍设备进行考勤，并结合三级教育开展对农民工的实名制管理培训，向农民工告知参加实名制考勤、工资支付确认责任。各建设项目是否及时在实名制系统中录入农民工劳动合同和银行卡信息，实现在岗工人全员足额代发工资，提供欠薪清偿协议、专用账户资金监管三方协议、专户开立证明、工资保证金缴纳证明或免缴证明、上一年度工资足额支付凭证、建设单位人工费用足额拨付凭证。农民工工资支付各项管理制度是否落实，欠薪投诉或案件是否已全部解决。

8

工程质量

对停工前施工完成或部分完成的分项工程、检验批工程进行验收及复核，对外露的部件、部品如预留钢筋、新浇混凝土、外墙保温等的质量状况进行评估，不应存在影响质量的缺陷或隐患，特别是对于停工前浇筑的混凝土工程，应严格按照规范要求及气候条件，在保证混凝土强度的前提下制定拆模计划。

建筑工地复工安全生产和疫情防控领导小组意见

成员

姓名

工作单位

工作职责

检查意见

签名

组长

副组长

防疫专员

成员1

成员2

……

自查结论

根据《关于切实做好春节后全市建筑工地复工和疫情防控工作的通知》文件要求，经建设各方现场全面教育排查和整改，符合复工条件，该工地将于 年 月 日进行复工，特进行备案。

日期：2022年 月 日

建设单位　

项目负责人（签字）：　

联系方式：　　　

（公章）

年 月 日

监理单位　

项目总监（签字）：　

联系方式：　　　

（公章）

年 月 日

施工单位　

项目经理（签字）： 　

联系方式：　　　

（公章）

年 月 日

工程名称

建设单位

施工单位

监理单位

项目总人数

项目地址

返锡人数

自查内容

存在问题

整改情况

疫情防控管理体系

是否成立疫情防控工作组，制定疫情防控工作方案，指定疫情防控专员，落实相关责任人。

人员到岗履职

疫情防控工作组成员及相关管理人员是否提前到岗就履职，落实疫情防控措施。

“三码一证明”准入制度落实情况

所有返锡人员是否持有48小时阴性证明，并于返锡后进行1次核酸检测（两次核酸间隔24小时），凭在锡核酸检测阴性证明和“健康码”“行程码”“筑锡码”3个绿码申请登记入场。外省返锡人员是否在抵锡后12小时内、抵锡满7日内进行1次核酸检测。

“一人一档”

落实情况

是否指定专人进行归档工作，是否建立一人一档，每人档案是否包括姓名、性别、身份证号、健康码和行程码查验情况、疫苗接种情况、抵（返）锡时间、交通方式、有无与疫区重点人员接触史、健康状况、进退场时间等关键要素信息，形成全员健康档案。

现场常态化

防控管理　

是否落实《房屋市政工程常态化疫情防控指南》各项要求，并在工地施工出入口、办公区、住宿区等醒目位置张贴，引导员工遵照执行，推动各项疫情防控措施落地见效。

是否严格执行封闭管理制度，工地出入口使用期间，安排专职人员对进入人员进行测温，采取人脸辩识等方式进行实名制审核登记，并配备相应安保人员。

是否严格落实材料、设备运输车辆、相关人员的消毒和卫生防护要求。

是否设置体温测试点持续开展健康排查和健康监测。

是否强化宿舍及食堂管理，定期通风、换气和消毒

是否按要求采购口罩、手套、消毒液等防疫物资，及时向一线作业人员配发防护用品。

是否将疫情防控培训教育作为复工培训重要内容，引导工人进一步提升防范意识和防控能力，督促相关人员疫苗“应接尽接”。

建筑工地复工安全生产和疫情防控领导小组意见

成员

姓名

工作单位

工作职责

检查意见

签名

组长

副组长

防疫专员

成员1

成员2

……

自查结论

根据《关于切实做好春节后全市建筑工地复工和疫情防控工作的通知》文件要求，经建设各方现场全面教育排查和整改，符合复工条件，该工地将于 年 月 日进行复工，特进行备案。

日期：2022年 月 日

建设单位　

项目负责人（签字）：　

联系方式：　　

（公章）

年 月 日

监理单位　

项目总监（签字）：　

联系方式：　　

（公章）

年 月 日

施工单位　

项目经理（签字）： 　

联系方式：　　

（公章）

年 月 日

序号

现场实有起重设备数量

1塔吊 台，2施工升降机 台，3高出作业吊篮 台，

4爬升式脚手架 台，其他大型设备 台

检查内容

检查记录

一

设备管理程序情况

设备安装告知台次

设备装拆方案台套

设备使用登记台次

二

持证情况

安装单位上岗人员是否100%持证

塔吊操作工持证数

施工升降机操作工持证数

现场司索信号工人员持证数

三

使用保养情况

操作工是否有点检记录卡

是否有设备月检记录表

四

设备安全完好情况

按标准检查，应无任何安全隐患

五

检查人员签字

设备一体化单位项目负责人：

使用单位安全员：

总包单位项目负责人：

总监理工程师：

设备名称

规格型号

设备管理编号

使用登记证号

项 目

项 目 要 求

存在问题

处理结果

基础

部分

检查排水设施且排水设施齐全，不得有积水；检查砼基础沉降，基础表面水平误差＜2mm

检查螺栓连接应牢固无松动、变形，螺母、垫齐全

检查接地装置连接应牢固，接地电阻值＜4Ω

金

属

结

构

应调直和校正主要结构：自由垂直度＜4‰

附着状态下顶端附着结构以上垂直度应＜2‰

检查主要受力结构杆件，不得有变形扭曲现象

检查所有结构杆件，不得有裂伤开焊现象

检查扶梯、护栏、护圈等支承零件和紧固件

检查标准节及其他主要结构连接螺栓：应母垫齐全、紧固力矩满足要求，螺栓无变形和其他缺陷

检查销轴连接情况：销孔配合适当，无松旷、变形、裂伤；销轴端固定可靠，固定销或开口销无锈蚀损伤

滑

轮

检查所有滑轮磨损情况：应无裂纹，轮缘无破损，轮槽壁厚磨损达20%或槽底磨损达钢丝绳直径的25%应报废

检查所有滑轮转动应灵活，无卡阻或松旷现象

检查所有滑轮润滑油：黄油嘴齐全、黄油充足

工

作

机

构

检查起升、回转、运行等机构的减速箱油量，不足时添加，箱体不得有渗漏现象

检查起升机构固定支架连接，支架无变形，连接牢固无松动，连轴器无松旷和损伤现象

检查起升机构卷筒防脱筒装置，应齐全无变形

检查其他工作机构运行应平稳，无震动和异响

制

动

器

制动器弹簧、拉杆、销轴和开口销等应齐全、无损，闭合开启无卡阻，拉杆行程和制动间隙0.3～0.5mm

检查制动片磨损情况：当有接触不均或磨损量达到原厚度50%的应更换

附着

装置

检查每道附着装置之间的垂直距离应在允许范围内；顶端附着装置以上自由高度应符合设计规定

检查附着装置：连接杆应在同一水平面上，锚固装置应牢固不得晃动，连接销轴、螺栓齐全、连接可靠

项 目

项 目 要 求

存在问题

处理结果

钢丝绳

钢丝绳缠绕排列应整齐，长度满足使用要求

钢丝绳锈蚀严重、断股、打死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准更换

检查钢丝绳固定：绳卡螺母应拧紧，数量为3只及以上

安全装置

检查力矩限制器装置：金属结构完好，无变形和锈蚀；电气开关工作灵敏可靠

检查起重量限制器：金属结构完好，无变形和锈蚀；电气开关工作灵敏可靠

检查高、低度限位器：电气开关工作灵敏、可靠

检查行程限位器：电气开关工作灵敏、可靠

检查吊钩保险卡应完好可靠，吊钩无变形

检查变幅小车缓冲挡车装置：应齐全可靠

电气设备

检查控制器、接触器：清除黑灰和铜屑； 更换或修复触点以及工作不良的电气元件，添配残缺的电气件

清除电气上尘土，紧固接线端子、电气元件连接线

检查电阻器：清除电阻片上积灰和脏物，更换损坏电阻片和绝缘垫，紧固螺栓；检查电缆、导线绝缘情况

检查联动台和各种开关：操纵手柄应灵活，各种按钮、推钮应触发灵敏，线路绝缘良好，警铃、指示灯齐全

检查开关箱内隔离开关、漏保器是否齐全完好

液压系统

检查液压油型号是否符合季节要求，油质是否清洁，油量是否充足；检查液压系统是否达到本机规定的压力值

检查液压系统各操纵阀、控制阀、管路接头是否渗漏、动作是否灵活可靠，液压系统工作是否有异响

设备一体化单位成员检查意见

专业检查人（签字）： 所持专业证件名称： 编号：

专业检查人（签字）： 所持专业证件名称： 编号： 　年 月 日

总包单位、使用单位项目负责人检查意见

总包单位项目负责人签字： 使用单位项目负责人签字：

年 月 日

监理单位成员检查意见

　 监理工程师签字： 　　 年 月 日

设备名称

规格型号

设备管理编号

使用登记证号

项 目

项 目 要 求

存在问题

处理结果

基础

部分

检查排水设施且排水设施齐全，不得有积水；检查砼基础沉降，基础表面水平误差＜2mm

检查接地装置连接应牢固，接地电阻值＜4Ω

导

轨

架

校正导轨架垂直度：导轨架高度＜70m时，垂直度应＜1‰；导轨架高度＞70～100m时，垂直度公差＜70mm；导轨架高度＞100～150m时，垂直度公差＜90mm；导轨架高度＞150～200m时，垂直度公差＜110mm；导轨架高度＞200m时，垂直度公差＜130mm

检查标准节，不得有变形扭曲、裂伤、开焊等现象

检查标准节连接螺栓，如有松动，需全部紧固

检查标准节上压装齿条，齿形损坏应更换，紧固螺栓

附着

装置

检查每道附着装置之间的垂直距离应在允许范围内；顶端附着装置以上自由高度应符合设计规定

检查附着装置：连接杆应在同一水平面上，锚固装置应牢固不得晃动，连接销轴、螺栓齐全、连接可靠

检查立柱、撑架、过桥梁等压板、螺栓、扣环的紧固情况

传动

机构

检查减速箱油量，不足时添加，箱体不得有渗漏现象

检查传动板连接情况，减震垫齐全，连接牢固无松动

检查齿轮和齿条啮合情况，如间隙过大应调整或更换

操纵机构使梯笼上下运行，应平稳，无震动和异响

检查压轮与齿条背面的间隙，间隙应为0.5mm

导向

滚轮

检查各导向滚轮与导轨架立管间隙：梯笼运行时各导向滚轮与导轨架立管应抱合，受力均匀，无轴向窜动

检查各导向滚轮偏心轴定位：应定位牢固可靠，滚轮圆弧与导轨架立管对正，接触良好

制动器

检查制动片磨损情况：当有接触不均或磨损量达到原厚度50%时，应更换；清理跟踪器上灰尘和脏物

检查电机制动力矩，制动力矩应为120N.m±2.5%

测试梯笼满载下降制动距离：制动距离应小于0.3m

项 目

项 目 要 求

存在问题

处理结果

钢丝绳

钢丝绳缠绕排列应整齐，长度满足使用要求

钢丝绳有锈蚀严重、断股、打死结、严重变形或一个捻距内断丝数达到规定的报废标准应更换

检查钢丝绳固定：绳卡螺母应拧紧，数量为3只及以上，且正确固接

安全防护装置

检查围栏门、梯笼门机电联锁装置：梯笼运行时围栏门能机、电联锁，梯笼门有电气联锁，均灵敏可靠

检查上限位、下限位和三相极限位开关：手动各限位开关，应能有效切断梯笼传动机构的电机电源

上限位开关挡板或挡块固定应牢固，安装位置应保证限位开关触发后使梯笼立即停止，梯笼顶部距标准节顶端并留有1.8m以上的安全距离

三相极限位开关上极限位挡板或挡块固定应牢固，安装位置应保证超越上限位的越程：SC型为0.15m

下限位开关挡板或挡块安装位置应保证开关触发后梯笼停止，下极限位距挡板或挡块触发还有一定行程

下极限位开关挡板或挡块安装位置，应保证梯笼在未碰到缓冲器之前触发极限位开关，并使梯笼停止

各楼层通道平台、防护门应齐全有效，标识清晰

电气设备

清除各电气元件上灰尘和脏物，紧固接线端子、电气元件连接线，添配残缺的电气件

检查操作开关、按钮触发应灵敏，警铃、指示灯齐全

检查电缆滑车或护线架，应完好无损坏，电缆无破损

检查开关箱内隔离开关、漏保器是否齐全完好

限速器

正常运行梯笼，限速器应无异响、噪音和自动制动现象

设备一体化单位成员检查意见

专业检查人（签字）： 所持专业证件名称： 编号：

专业检查人（签字）： 所持专业证件名称： 编号： 　年 月 日

总包单位、使用单位项目负责人检查意见

总包单位项目负责人签字： 使用单位项目负责人签字：

年 月 日

监理单位成员检查意见

监理工程师签字： 　　 年 月 日