云南省卫生健康委关于印发新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）的通知

各州、市卫生健康委，委所属和联系有关单位：
　　为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治工作，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》等有关文件，结合我省实际情况，我委组织专家对《云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行）》进行了修订，形成了《云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）》，并对中医药防治专家组成员名单进行增补。现印发你们，请参照执行。同时，结合国家相关要求以及我省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防控工作情况，提出如下工作要求，请一并贯彻执行。
　　一、落实中医药全面参与医疗救治。各地各单位要提高认识，严格按照国家卫生健康委办公厅 国家中医药管理局办公室《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合救治工作的通知》（国中医药办医政函〔2020〕17号）以及省卫生健康委办公室《关于转发国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室做好新型冠状病毒感染的肺炎中西医结合救治工作的通知》（云卫办中医医管发〔2020〕2号 ）要求，在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，全面落实中西医协同诊疗工作机制。各地医疗救治组中要有中医药专家，要整合区域内中医医院专家资源，充实提高救治专家组的中医药力量，必要时单独设中医药专家组，积极参与防治工作。要完善中西医会诊制度，及时组织中医药专家组参与定点医院的治疗，制定优化中医治疗方案，建立规范的中医诊疗流程。对于确诊病例和疑似病例，中医药要及早介入，确保所有患者第一时间、全病程使用中医中药。要加强辨证施治，规范使用中成药，尽最大可能降低病死率、提高治愈率。 　　二、规范发热门诊管理。各级中医类医疗机构要严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，规范设置发热门诊，不得用导医台（处）代替预检分诊点。发热门诊建筑布局和工作流程应当符合医院隔离有关技术规范要求，加强留观室或抢救室的通风，配备符合要求数量充足的医务人员防护用品和卫生设施。要做好就诊患者管理，尽量减少患者拥挤。不具备设立室内发热门诊条件时，可安排到其他开放性场地。 　　三、开展全员培训，切实做到“四早”。各地各单位要围绕新型冠状病毒相关基础知识、病例发现与报告、诊疗技能、院感和个人防护、患者费用保障政策等内容，组织开展医务人员全员培训，特别是发热门诊（预检分诊点）、急诊科、呼吸科等重点科室人员加强培训。落实首诊负责制，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。要提高对新型冠状病毒感染的肺炎病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热、咳嗽等症状的病例，应注意询问发病前14天的旅行史或可疑暴露史，增加“咳嗽次数”“胸闷询问”等其他筛查方式和引导询问方式，提高患者检出率。 　　四、加强医务人员防护。各州市卫生健康委要做好辖区内中医医疗机构院感防控指导与督导，采取切实有效措施加强防控，不能让医院成为疫源地。各地各单位要严格按照国家卫生健康委印发的医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南、新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引等有关要求，做好消毒防护、手卫生、门诊管理、病房管理等医院感染防控工作，降低医疗机构内传播风险。同时，医疗机构应当合理调配人力资源和班次安排，形成合理梯队，避免医务人员过度劳累，提供营养膳食，增强医务人员免疫力。针对岗位特点和风险评估结果，为医务人员开展主动健康监测，包括体温和呼吸系统症状等。 　　五、鼓励开展互联网中医诊疗活动。各地各单位要加强门急诊管理，引导患者错峰就诊，尽量减少患者聚集。有条件的医疗机构可以提供网上或者电话问诊咨询服务，鼓励中医医疗机构运用互联网技术提供安全适宜的中医医疗服务，在线开展部分常见病、慢性病复诊。加强分级诊疗，及时疏导就医群众，鼓励中医医院牵头组建的医联体或县域医共体利用互联网技术，向基层提供中医远程会诊、远程查房等服务。
　　附件：
　　1.云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行第二版）
　　2.中医药防治专家组成员名单

　　附件1

　　针对目前云南省新型冠状病毒感染的肺炎发病情况，为充分发挥中医药在防治新发突发传染病中的特色与优势，根据国家卫生健康委、国家中医药管理局《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》等有关文件，结合云南实际，对《云南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药防治方案（试行）》进行了修订。 　　一、预防方案
　　（一）辨体施防
　　人群普遍易感，根据中医“治未病-未病先防”及扶正防邪的理念，建议按照偏热体质、偏寒体质和平和体质三大类进行辨体施防。
　　1.偏热体质特征：容易咽痛，口干喜饮，喜凉饮，大便干，小便黄且量较少，睡眠不好，自我感觉容易上火，舌质红而干。
　　推荐处方：太子参15g，麦冬9g，南沙参9g，金银花9g，连翘9g，桔梗9g，生甘草6g。
　　功效：益气生津，清火利咽。
　　用法：水煎服或取以上诸药1/3剂量泡水代茶饮，日一剂，连用3天为宜。
　　（注：儿童根据年龄、体重酌情减量，孕妇慎用）
　　2.偏寒体质特征：怕冷，乏力，困倦，口不干，食用寒凉生冷食物易胃脘不适或大便偏溏，小便清且量较多，舌质淡。
　　推荐处方：生黄芪15g，炒白术15g，防风9g，苏叶9g，藿香9g，桔梗9g，炙甘草6g。
　　功效：补气固表，散寒化湿。
　　用法：水煎服，每日一剂，连用3天为宜。
　　（注：儿童根据年龄、体重酌情减量，孕妇慎用）
　　3.平和体质特征：此类人群饮食，二便，睡眠均正常，平时无不适，对疾病的抵抗能力较强。可不需服药预防，注意生活起居调摄。
　　（二）其他防护措施及生活调摄
　　1.虚邪贼风，避之有时，避其毒气
　　注意保暖，避免感受疫疠之气。避免到人群拥挤的地方，尽量远离人多且密闭的环境如超市、商场、生鲜市场等。咳嗽和打喷嚏时请用纸巾或屈肘遮掩口鼻，防止飞沫传播。避免接触新型冠状病毒感染者，饭前便后及触摸污染或疑似污染物后应洗手。
　　2.起居有常，按时作息
　　保证睡眠充足，居住环境清洁卫生、通风良好。
　　3.均衡饮食，适度运动
　　饮食宜清淡而富有营养，忌食生冷，少吃辛辣、香燥食物；不吃未经检疫的食物，注意生食和熟食的刀具、菜板区分使用；适当参加体育锻炼，增强体质，可根据身体情况选择太极拳、八段锦、慢跑等运动。
　　4.保持积极乐观心态
　　适当参加文体娱乐活动，乐观向上，保持良好心态，提高身体免疫力。面对新型冠状病毒感染的肺炎不要过于恐慌，也不要掉以轻心，重视手卫生和日常防护，远离传染源是最好的预防。
　　5.做好防护及时就诊
　　在疫情流行期间，两周内到过疫区或者与新型冠状病毒感染的肺炎确诊患者有密切接触史并出现发热、咳嗽等症状的患者，或者有任何严重不适症状的患者，要在任何场合佩戴口罩，及时到医疗机构发热门诊就诊。
　　6.芳香净化
　　使用芳香类中药辟秽化浊，净化空气环境。可采用苍术、藿香、艾叶、菖蒲等适量制成香囊佩戴净化口、鼻小环境空气。（注：过敏体质者慎用） 　　二、治疗方案
　　云南省各地区可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。
　　本病属于中医疫病范畴，病因为感受具有湿邪性质的疫戾之气，病位在肺累脾，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。
　　（一）医学观察期
　　临床表现 1：发热、乏力、干咳伴恶寒、胃肠不适、腹泻等消化道症状。
　　推荐处方：藿香10g、白芷10g、陈皮10g、法半夏10g、厚朴10g、苍术10g、茯苓15g、苏叶10g、大腹皮10g、神曲15g
　　临床表现 2：发热、乏力、干咳、咽痛、浓涕等上呼吸道症状。
　　推荐处方：银花10g、连翘10g、防风10g、麻黄10g、黄芩10g、杏仁10g、桔梗10g、沙参15g、藿香10g、厚朴10g
　　临床表现 3：发热、喉痒咳嗽、咯痰清稀、恶寒、鼻塞流清涕、四肢酸疼等症状。
　　推荐处方：荆芥15g、防风15g、麻黄10g、白芷10g羌活15g、柴胡15g、前胡10g、桔梗10g、枳壳10g、川芎15g、藿香10g、苍术15g、干姜10g
　　（二）临床治疗期
　　1.潜伏期：（核酸检测阳性而无明显症状患者）
　　（1）湿毒内蕴：
　　无临床症状或仅有口渴、呕恶、舌淡，胖大边有齿痕，苔腻。
　　推荐处方：薏苡仁30g、杏仁10g、豆蔻10g、厚朴15g、通草5g、淡竹叶5g、滑石15g、法半夏15g、青蒿10g、苍术10g、藿香15g、香薷10g、草果10g、茯苓15g、甘草6g
　　（2）热毒内伏：
　　无临床症状或仅有口渴、咽干、干咳，舌红，苔黄。
　　推荐处方：金银花15g、连翘15g、荆芥15g、薄荷10g、芦根15g、牛蒡子10g、淡豆豉15g、蒲公英15g、青蒿15g、藿香15g、苍术10g、甘草6g
　　2.初期：寒湿郁肺
　　临床表现：恶寒发热或无热，干咳，咽干，倦怠乏力， 胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。
　　推荐处方：生麻黄6-15g、羌活10g、苍术 15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、香薷10g、草果10g、槟郎10g、生姜10g
　　3.中期：疫毒闭肺
　　临床表现：身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰， 或腹胀便秘。舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。
　　推荐处方：柴胡15-30g、青蒿15g、黄芩15g、藿香10g、厚朴10g、草果10g、槟榔6g、杏仁冲10g、法半夏10g、茯苓15g、白薇15g、滑石包煎20g、茵陈20g、波蔻后下10g、苍术10g、神曲10g
　　壮热者，加生石膏（先煎）30g，知母15g、重用青蒿30g；大便干结或数日不解者加生大黄后下5-15g。
　　推荐中成药：参照国家诊疗方案。
　　4.重症期：
　　（1）疫毒内陷，阴阳俱脱（脓毒性休克）
　　临床表现：神昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根或脉微欲绝。
　　推荐处方：人参 30g、黑顺片先煎30g、肉桂6g、干姜15g、山茱萸30g、五味子6g、白术15个、茯苓15g、丹参20g、炙甘草15g煎汤送服苏合香丸或安宫牛黄丸或至宝丹
　　推荐中成药：参照国家诊疗方案。
　　（2）疫毒壅肺，肺气衰竭（呼吸衰竭）
　　呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴痰多，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
　　推荐处方：生麻黄10g 、细辛10g、黑顺片先煎30g、干姜15g、苍术15g、厚朴15g、草果10g、黄芩15g、薏仁30g、赤芍15g、桑白皮15g、藿香20g、丹参20g
　　腹胀便秘者加生大黄6-10g，滑石包煎20g；痰浊壅盛喘甚者加葶苈子30g；痰热壅盛者去细辛、杏仁，加生石膏30g、姜南星15g、桑白皮15g，麻黄减量至5-6g。
　　推荐中成药：参照国家诊疗方案。
　　5.恢复期：余邪未尽，肺脾气虚
　　临床表现：气短、倦怠乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，或便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。
　　推荐处方：法半夏 9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪15-30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁后下6g
　　附件2
　　一、专家组名单
　　顾　问：
　　张　震（云南省中医中药研究院、国医大师）
　　孟　如（云南省中医医院、全国名中医）
　　陈乔林（云南省中医医院、云南省国医名师）
　　赵　淳（云南省中医医院、云南省荣誉名中医）
　　陆家龙（昆明市中医医院、云南省荣誉名中医）
　　组　长：
　　叶　勇（云南省中医医院主任医师）
　　付　义（昆明市中医医院主任医师）
　　组　员：
　　肖　泓（云南省中医医院主任医师）
　　何　平（云南省中医医院主任医师）
　　何　敬（云南省中医医院主任医师）
　　林　云（云南省中医医院主任技师）
　　李松梅（云南省中医医院主任药师）
　　董琼芬（云南省中医医院主任医师）
　　杜义斌（云南省中医医院主任医师）
　　冮顺奎（昆明市中医医院主任医师）
　　余晓玲（昆明市中医医院主任药师）
　　龚瑞莹（昆明市中医医院主任医师）
　　刘　明（昆明市中医医院主任医师）
　　庞永诚（昆明市中医医院主任医师）
　　和丽生（云南省中医中药研究院主任医师）
　　倪　凯（云南省中医中药研究院主任医师）
　　杨春艳（昆明市中医医院副主任医师）
　　杨绍丽（昆明市中医医院副主任医师）
　　闵晓雪（昆明市中医医院副主任医师）
　　吴　英（云南省中医医院副主任医师） 　　二、专家组职责
　　受省卫生健康委、省中医药管理局委托，对全省新型冠状病毒感染的肺炎的中医预防、救治、院感防控、实验室检查等工作提供政策建议和技术支持。研究制定我省中医药防治方案及组织相关培训。我委将根据工作需要，对专家组成员进行适时调整。