山东省卫生厅关于印发山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作考核标准（试行）和山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作日常督导记录（试行）的通知
（鲁卫疾控发〔2007〕2号）

各市卫生局，大企业卫生处，省疾控中心：
　　根据《传染病防治法》和《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等法律法规要求、为做好我省医疗机构传染病预防控制工作，有效预防控制传染病的发生、传播和扩散，指导各地疾病预防控制机构依法对医疗机构传染病防治工作进行考核和指导，我厅制定了《山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作考核标准（试行）》（以下简称《考核标准》和《山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作日常督导记录（试行）》（以下简称《督导记录》），现印发给你们，并提出如下要求，请认真贯彻执行。

　　一、充分认识医疗机构做好传染病防治工作的意义，切实加强领导
　　各级各类医疗机构是疾病预防控制体系的重要组成部分，也是做好传染病防治工作的重要关口和前哨阵地。《传染病防治法》明确规定了医疗机构要承担与医疗救治有关的传染病防治工作和承担责任区域内传染病预防工作的法定职责。实践证明，医疗机构对于做好传染病防治工作举足轻重，能否做到早发现、早报告、早控制，关键在于医疗机构及其工作人员的传染病防治意识和各项防控措施的落实。各级卫生行政部门要充分认识医疗机构做好传染病防治工作的重要性，本着对人民群众身体健康、生命安全高度负责的精神，切实加强对辖区内医疗机构做好传染病防治工作的领导，把做好医疗机构传染病防治工作纳入本部门的重要议事日程，落实政策措施，解决突出问题，确保责任到位、工作到位、措施到位。医疗机构要健全传染病防治管理机构，明确责任，认真落实好《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《血液制品管理办法》、《消毒管理办法》、《艾滋病防治条例》、《疫苗流通和预防接种管理条例》等法律法规，加强医院感染性疾病科建设，落实预检分诊制度，做好疫情监测报告，防止医源性感染和医院感染，切实把传染病防治工作落在实处。 　　二、疾病预防控制机构要认真履行职责，做好对医疗机构传染病防治工作的指导和考核
　　《传染病防治法》明确规定，疾病预防控制机构应当指定专门人员负责对医疗机构内传染病预防工作进行指导、考核。各级疾控机构要认真履行法定职责，坚持防控工作关口前移，经常深入医疗机构，切实做好对辖区内医疗机构传染病防治工作的检查指导，及时开展流行病学调查。各级疾控机构要加强内部管理，明确部门职责，建立健全工作机制，依法积极开展工作，不断加大对医疗机构传染病防治工作指导、考核和现场流行病学调查力度。要按照属地管理的原则，依据我厅制定的《督导记录》和《考核标准》实行一月一督导，半年一考核，并将督导、考核结果及时报当地卫生行政部门。医疗机构要积极配合疾病预防控制机构的工作，并按照疾控机构的建议改进工作，不断提高传染病防治工作水平。 　　三、建立长效考核机制
　　《考核标准》和《督导记录》适用于各级疾病预防控制机构对辖区二级以上医疗机构传染病预防控制工作的考核。各市要参照《考核标准》和《督导记录》，结合工作实际，制定本市二级以下医疗机构传染病预防控制工作的考核标准，逐步建立健全疾控机构对医疗机构指导、考核和开展流行病学调查的标准体系、规章制度体系，不断规范疾控机构、医疗机构传染病防治工作，全面履行传染病防治工作法定职责，切实保障好人民群众身体健康和生命安全。
　　各级卫生行政部门要将疾控机构对医疗机构的传染病防治工作考核结果及时进行通报，对工作好的单位要给予表扬，对工作差的单位要进行批评，限期整改；对不履行法定职责，造成传染病流行的单位，要追究有关人员的法律责任。我厅将不定期地对各市贯彻落实情况进行督查，并将督查结果进行全省通报。

　　山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作考核标准（试行）

项　目	内　容	标　准	分 值	检查方法及项目扣分分 　　　　　值	实得 　分	扣分原因
一、组 织管理 （100 　分）	重点传染病 及突发公共 卫生事件领 导小组和专 家队伍建设 （20分）	传染病及突发公共 卫生事件领导小组 健全。	10	查阅领导小组成立文件 、会议记录等。无领导 小组扣10分。
		成立重点传染病病 种和突发公共卫生 事件救治专家组。	10	查阅专家组成立文件， 包括霍乱、人禽流感、 突发公共卫生事件领导 小组、诊断和救治专家 组等。每缺少一个专家 组扣2分。
	上级有关文 件运转管理 ，贯彻落实 情况（30分 ）	院领导对传染病防 治和突发公共卫生 事件的有关文件有 签阅、有批示。	15	随机抽查本年度上级下 发与传染病防治和突发 公共卫生事件有关的文 件5份，查看院领导批 示，每缺少一份文件扣 3分。（查阅文件目录 见附件）
		有关部门积极贯彻 落实上述文件。	15	随机抽查本年度上级下 发与传染病防治和突发 公共卫生事件有关的文 件5份，查看院内有关 部门落实情况材料，每 缺少一项落实扣3分。
	制度及流程 　　建设 　（50分)	制定行之有效的传 染病防治工作制度 。	40	查阅医院内部传染病工 作制度（传染病报告、 传染病防治知识培训、 传染病网络直报管理、 传染病疫情报告奖惩、 网络直报工作人员职责 、突发公共卫生事件管 理、预检分诊、医院感 染管理等制度），缺一 项制度扣5分，制定制 度不结合实际每项制度 扣3分。扣完为止。
		完善传染病防治工 　　作流程。	10	传染病报告流程不健全 ，不执行扣5分，管理 流程不健全扣5分。
二、培 训工作 （110 分）	传染病防治 工作院内培 训（40分）	医院传染病防治知 识培训有年度计划 、有总结。	10	查看上一年度总结和本 年度计划，缺少总结或 计划每项扣5分。
		对《传染病信息报 告管理规范》和《 头发公共卫生事件 相关信息报告管理 规范》进行全员培 训。	6	查阅培训，签到簿、教 材、培训记录或答题考 卷，每缺一项扣3分， 扣完为止。
		人禽流感（不明原 因肺炎病例）监测 全员培训，培训率 　　>90％。	6	查阅签到簿、教材、培 训记录或答题试卷，每 缺一项扣3分，扣完为 止；培训率<90%本>
		肠道传染病防治知 识全员培训，培训 率>90％。	6	查阅签到簿、教材、培 训记录或答题试卷，每 缺一项扣3分，扣完为 止；培训率<90%本>
		艾滋病防治条例及 相关知识全员培训 ，培训率>90％ 。	6	查阅签到簿、教材、培 训记录或答题试卷，每 缺一项扣3分，扣完为 止；培训率<90%本>
		《医院感染管理办 法》和院感相关知 识培训，培训率&g t;90％。	6	查阅签到簿、教材、培 训记录或答题试卷，每 缺一项扣3分，扣完为 止；培训率<90%本>
	参加卫生行 政部门和疾 控机构组织 的专业培训 情况（20分 ）	按照要求派人参加 　　全部培训。	20	查看培训通知、教材、 参加人员通讯录、学分 证书等，培训每缺一次 　扣10分，扣完为止。
	医护人员问 卷调查（50 　　分）	医护人员传染病防 治知识知晓问卷得 分（根据问卷评分 标准判定）>85 分。	50	采取现场问卷（各地可 根据当地重点传染病控 制要求自拟题目）。调 查的方法，随机抽查医 护人员5名，了解传染 病防治知识知晓情况， 每1人<85分扣10分>
三、感 染性疾 病科建 设及相 关传染 病诊治 （如无 感染性 疾病科 查传染 病病房 ）（10 0分）	预检分诊制 度落实　（ 　60分）	制定符合医院实际 情况的预检分诊制 度。	5	现场检查预检分诊设置 ，查阅分诊、隔离、消 毒及防护措施制度，每 缺一项扣1分，扣完为 止。
		感染性疾病科标识 明确、相对独立、 通风良好、流程合 理、具有消毒隔离 条件和必要的防护 用品。	5	查看现场，每缺一项扣 　1分。扣完为止。
		平时对重点传染病 进行分诊，在应急 状态下对特定疾病 进行分诊。	5	查阅有关记录、登记。 平时状态分值2分，应 急状态分值3分。扣完 为止。
		感染性疾病科病人 就诊记录齐全，诊 断为传染病的按照 规定报告。	20	查阅相关登记、记录， 每减少一例病人扣3分 ；相关记录每缺一项扣 3分。扣完为止。
		针对重点传染病预 检分诊工作有询问 提纲，有分诊记录 ，所有感染性疾病 病人到感染性疾病 科就诊。	20	查阅有关记录、登记。 询问提纲分值10分，分 诊记录分值5分，就诊 情况分值5分。
		非传染病病房不收 治传染病病人。	5	查阅非传染病病房出入 院登记等资料。每发现 一例传染病病人扣2分 。扣完为止。
	呼吸道发热 门诊或肠道 传染病门诊 建设（根据 检查季节分 别检查呼吸 道或肠道门 诊）(40分)	二级及以上综合医 院发热门诊或肠道 门诊的挂号收费室 、候诊区和诊疗室 、隔离观察室、检 验室、药房（或药 柜）、专用卫生间 等6室齐全，流程 合理，按时开诊。	20	现场查看呼吸道发热门 诊或肠道传染病门诊设 置、流程和有关材料。 每缺一项扣4分，扣完 为止。
		设置流程合理：分 设病人专用出入口 、医务人员专门通 道；设有污染、半 污染和清洁区，三 区划分明确，相互 无交叉；有醒目标 志；按时开诊。	20	现场查看呼吸道发热门 诊或肠道传染病门诊设 置情况，每一项不符合 要求扣5分，扣完为止 。
四、传 染病信 息管理 （210 分）	传染病疫情 报告和管理 （40分）	网络直报有专人负 责；专用设备；网 络直报运转正常； 落实疫情登记和自 查制度。	40	现场查看和查阅有关材 料每一项不符合扣10分 ，扣完为止。
	门诊登记资 料完整性（ 如用电子病 例也可）（ 20分）	门诊登记病例登记 的9个基本项目（ 姓名、性别、年龄 、职业、住址、病 名（初步诊断）、 发病日期、就诊日 期、初诊和复诊九 项基本内容）各项 　　目均完整。	20	查看最近一个月门诊日 志，从中抽取10个病例 ，9个基本项目每缺一 人项扣2分。扣完为止 。
	传染病报告 　　率 　（40分）	传染病病例不得有 　　漏报现象 　　　发生。	40	从内科、儿科、皮肤科 　　、感染性疾病 科、妇科门诊各抽取本 年度的5例（共25例） 乙、丙类传染病病例， 与传染病报告卡及网络 直报系统进行核对，每 漏报1例扣20分，漏报2 例不得分，扣完为止。
	传染病报告 及时率（20 　　分)	传染病疫情报告及 时率达到95%以上 。	20	核对是否漏报的同时， 记录诊断日期与报告日 期，用两个时间之差进 行判断，判断标准时间 间隔<24小时，每例 报告不及时扣3分，扣="">
	报告卡录入 准确率 　（20分）	传染病报告卡网络 录入必须与传染病 报告卡符合并不得 有逻辑错误和分类 错误。	20	抽查10张传染病疫情卡 片，与网络直报信息核 对，每张不符合要求的 卡片扣3分，扣完为止 。
	疾控机构指 导意见落实 情况（20分 ）	落实疾控机构提出 的网络疫情报告中 出现重卡、逻辑错 误等相关问题意见 。	20	查看改正情况，每次不 及时落实扣3分。扣完 为止。
	网络直报运 转情况 　（30分）	每周都有传染病报 　　　告。	30	查看上年度网络直报系 统记录，每缺一周病例 报告扣2分。扣完为止 。
	传染病疫情 信息利用（ 　20分）	每天查看网络直报 反馈栏，对相关信 息做出安排部署。	20	查看最近2个月记录， 不按规定查看反馈栏扣 5分；有关信息不作处 理，不落实一次扣10分 。扣完为止。
五、重 点传染 病防控 （200 分）	不明原因肺 炎病例监测 情况（25分 ）	及时上报不明原因 　　肺炎病例。	25	从本年度呼吸内科病房 中找出10例诊断为肺炎 的病例(若不足10例， 有几例算几例)，根据 不明原因肺炎诊断标准 判定是否为不明原因肺 炎，如果符合，查看是 否进行了报告。对照传 染病报告卡及网络直报 系统相对照，查看漏报 及报告时限。每漏报1 例不明原因肺炎病例扣 10分，漏报2例本项不 得分；报告卡填写不完 整每例扣1分，扣完为 止。
	流感监测： 省级流感监 测医院监测 情况，按照 《山东省流 感监测实施 方案》和《 全国流感/ 人禽流感监 测方案》（ 非省级监测 医院不得分 总分进行标 化） 　　　（25 分)	流感监测原始登记 表每日进行登记， 登记规范、完整。	10	抽查监测季节期间2周 流感样病例数原始登记 表，每缺一天扣5分， 登记不规范扣2分。扣 完为止。
		流感监测原始登记 表和流感监测报表 合计数字必须相符 　　　合。	5	抽查两周的流感监测报 表与原始登记表核对， 每一周不符合扣5分。
		门诊日志登记的流 感样病例数与原始 登记表或周报表必 须相符合。	5	抽查监测季节期间两周 的流感监测门诊（儿科 、内科、急诊）门诊日 志，分别计算两周的流 感样病例(发热，体温 ≥38℃，伴咳嗽或咽痛 之一者)，每一周不符 合扣5分。
		非感染性疾病科门 诊接诊流感样病例 要转诊到感染性疾 　　　病科。	5	查阅门诊日志、出入院 登记等记录，发现1例 流感样病例未转诊到感 染性疾病科扣2分。扣 完为止
	结核病管理 （50分）	制定结核病登记报 告制度、转诊制度 。报告登记、转诊 　　记录齐全。	10	抽查感染性疾病科、呼 吸内科、放射科，结核 病登记报告制度、转诊 制度和转诊记录，随机 抽取5名病例的转诊情 况，每一例登记记录不 完整扣2分，扣完为止 。
		严格执行结核病转 诊制度，规范收治 结核病病人。	30	非定点医院发现结核病 人未按规定转诊，每一 例扣5分。扣完为止。 定点医院不规范治疗结 核病人，每一例扣5分 。扣完为止。
		结核病病例诊断符 　　合率100%。	10	抽查5例诊断为肺结核 病例，结合结核病专报 系统进行比较，诊断正 确的得满分，1例不正 确扣5分，扣完为止。
	艾滋病防治 　（50分）	建设具有艾滋病病 毒抗体初筛实验室 资质的检验室，对 住院手术患者规范 开展艾滋病病毒抗 体监测。	40	查看实验室认可证明、 实验室SOP文件、设备 、试剂，艾滋病实验室 无认可扣40分；抽查本 年度连续10天普外科住 院手术病人10名的病历 及化验单，此段时间病 人数不够，时间顺延， 每缺一例艾滋病筛查扣 5分。艾滋病病毒抗体 初筛实验试剂药准字号 ，不符合要求扣20分。 扣完为止。
		制定符合医院实际 情况的艾滋病职业 暴露处理方案。	10	查阅医院文件，无职业 暴露处理方案扣10分； 职业暴露处理方案不切 实际扣5分。
	新生儿首针 乙肝疫苗、 卡介苗接种 工作　　（ 25分）	医院应设立规范的 具有资质的新生儿 预防接种室。	10	现场查看接种室、资质 证。无接种室扣5分， 无资格证扣5分。
		无禁忌症新生儿乙 肝疫苗首针和卡介 苗接种率达95%以 　　　上。	5	现场查看本年度妇产科 新生儿出生登记本，随 机抽取30名新生儿，并 与乙肝疫苗接种登记薄 或三联单和卡介苗接种 登记簿核对，计算乙肝 疫苗首针和卡介苗接种 率，每苗接种率低于95 %扣3分。扣完为止。
		无禁忌症及时接种 率达90%以上。	5	现场查看本年度妇产科 新生儿出生登记本，随 机抽取30名新生儿，并 与乙肝疫苗接种登记薄 或三联单和卡介苗接种 登记簿核对，计算乙肝 疫苗首针和卡介苗及时 接种率，每苗及时接种 率低于90%扣3分，扣完 为止。
		预防接种三联单、 疫苗运转记录、接 种登记和出生登记 等记录完整。	5	查阅接种与管理登记， 有1项不符合要求扣2分 。扣完为止。
	当地危害严 重传染病（ 25分）	医院应落实首诊负 责制，对医务人员 进行传染病防治知 识培训，通报传染 病疫情。	25	抽查门诊医生5人，现 场问答，每人回答一个 问题。不知晓当地危害 严重传染病的名称（此 处当地危害严重传染病 指上一年度当地发病人 数居前三位的传染病） 扣5分；一种疾病诊治 要点没能回答扣5分， 扣完为止。
六、医 院感染 控制(1 20分)	组织建设(1 0分)	成立医院感染管理 委员会，设立医院 感染管理部门。（ 住院床位总数在10 0张以上的医院设 立医院感染管理委 员会和独立的医院 感染管理部门；10 0张以下的指定分 管医院感染管理工 作的部门）。	10	查阅院内文件，未成立 医院感染管理委员会扣 5分，院领导未担任主 任委员扣5分，部门人 员不全的扣5分。未设 立独立一级医院感染管 理科室扣5分。扣完为 止。
	医院感染管 理责任制和 相关规章制 度健全(10 分)	建立健全管理责任 制和制定医院感染 控制相关规章制度 。	5	查看有关资料，无感染 管理责任制和规章制度 扣3分，无执行相关现 行制度有效的办法扣3 分，未纳入全院医疗管 理工作定期考核范围扣 3分。扣完为止。
		工作计划、总结。	5	查看有关资料，工作计 划、工作总结资料每缺 一项扣3分，扣完为止 。
	医院感染监 测制度建立 及落实情况 　（65分）	建立完善消毒、登 　　记制度。	20	查看手术室、供应室、 口腔科、内窥镜、透析 室有无明确的消毒制度 和记录，每缺一项扣2 分，扣完为止。
		制定医院感染监测 方案或计划，开展 医院感染危险因素 分析、反馈。	5	查看有关材料，每缺一 项扣5分，扣完为止。
		开展诊疗环境卫生 　　学监测。	15	查阅监测记录（包括空 气、物体表面、医务人 员手），缺一项纪录扣 5分，频次缺少一次扣2 分，扣完为止。
		开展消毒灭菌效果 　　　监测。	15	查看有关资料，缺少一 次记录扣2分，扣完为 止。
		规范一次性用品使 　　　用。	10	查阅内窥镜检查室或透 析室等应使用一次性导 管介入检查和治疗的科 室，查阅导管消耗记录 和实际检查治疗病例数 相比较。一次性用品使 用率100%得10分；1例 未使用一次性用品扣5 分，扣完为止。
	医院感染事 件管理与报 告（10分）	医院感染事件管理 岗位责任制落实情 况。	5	查阅管理制度、人员， 未落实管理责任制、无 专人负责分别扣5分。
		杜绝医院感染事件 　　　发生。	5	查看报告记录，发现发 生感染事件未报扣5分 。
	医务人员职 业防护（10 　　分）	建立完善医务人员 　　健康档案。	5	查看医务人员健康档案 ，抽查检验科（包括艾 滋病实验室）医务人员 健康档案5人，无档案 扣5分。
		落实医务人员职业 　　　防护。	5	现场查看重点部门人员 防护情况，在现场每发 现医务人员防护不符合 要求扣2分。扣完为止 。
	医疗废物处 置规范(15 　　分)	医疗废物实行分类 、收集、标识、运 送、储存制度。	5	现场察看一项不符合规 定扣1分，扣完为止。
		实行锐器回收处置 　　　制度。	5	现场查看不符合规定扣 　　　　5分。
		实行医疗废物集中 处置，处置记录完 整、规范。	5	查看现场和有关材料， 未集中无害化处理、无 凭证均不得分，缺少一 次记录扣1分，扣完为 止。
七、突 发公共 卫生事 件应急 准备（ 100分 ）	突发事件应 急医疗救治 队伍建立及 人员培训（ 10分）	有突发事件应急医 疗救治队伍，且按 上级要求及时对应 急人员进行应急专 业知识培训。	10	查看突发公共卫生事件 医疗救治队伍建立及参 加培训通知、培训材料 、通讯录及相关文件、 应急演练。无队伍扣10 分，有队伍但未进行培 训扣5分，培训过但材 料不全，缺通知、签到 簿、教材、培训记录或 答题试卷其中一项扣1 分。
	应急物资储 　　备 　（20分）	急救常用药品、医 疗器械及应急防护 物资等储备齐全、 数量充足，具备同 时抢救10名危重伤 员的能力。	20	现场察看应急物资储备 情况或储备计划（见附 件）。缺一类物资（或 计划）扣5分，不具备 能力扣5分，扣完为止 。
	常见传染病 的实验室检 验能力建设 　（50分）	储备传染病的常用 方法诊断试剂，具 备常见传染病实验 室诊断能力。	50	检查医疗机构实验室检 测霍乱（霍乱弧菌培养 ）、艾滋病、肝炎（五 种）、出血热（有试剂 即可）、结核、五个重 点传染病缺1种扣5分， 其他传染病每缺1种扣2 分，扣完为止。
	突发公共卫 生事件相关 信息报告和 管理（20分 ）	突发公共卫生事件 登记和报告制度建 　　立情况。	10	现场检查疫情登记和报 告制度每一项不全扣2. 　5分，扣完为止。
		突发公共卫生事件 相关信息信息报告 　　及时率。	10	计算相关信息报告及时 率（记录事件发生日期 与报告日期，用两个时 间之差进行判断，判断 标准时间间隔<24小 时为合格），低于90％="">
八、配 合疾控 机构做 好指令 性工作 （60分 ）	疾控机构指 令性工作完 成情况（60 分）	由属地疾控机构打 　　　　分	60	根据疾控机构安排工作 　　完成情况判定

　　共计1000分　　　非流感监测医院：标化分＝实际得分÷975×1000
　　山东省疾控机构对医疗机构传染病防治工作日常督导记录（试行）

项目	内　容	方　法	督导结果
传染病疫 情报告	门诊登记 资料完整 性	查看最近一个月门诊日志，随机抽 取10个病例，看每一病例登记是否 包括9个基本项目。
	传染病报 　　告	重点查阅内科、儿科、皮肤科、传 染科、妇科等的门诊日志，出入院 登记，并随机抽取传染病病例10例 ，将查出的病例与网络直报系统进 行核对。
	传染病报 　告及时	在核对报告卡漏报的同时，记录诊 断日期与录入日期，并判断是否及 时，判断标准为法定工作日时间间 隔<><24>
	卡片填写 　完整	核对报告卡漏报的同时，检查网络 直报的传染病报告卡的填写情况。 传染病报告卡内容至少填写：姓名 、性别、年龄、职业、户口地址、 现住址、病人属于、诊断病名、发 病日期、诊断日期、报告日期、报 告单位、报告人、14岁以下（含14 岁）儿童的家长姓名。含有死亡的 ，还应填写死亡日期。以上项目填 写完整视为填写完整卡片。核对报 告卡漏报的同时，检查传染病报告 卡填写的准确情况，检查报告卡填 写项目填写是否正确。
	网络直报 　情况	要求疫情信息报告人员能够熟练直 报系统进行疫情信息报告，并能按 照《指南》的要求正确处理有关问 题。要求操作熟练，能够独立解决 本级的网络直报技术问题。
传染病专 用门诊设 置	病人登记 　　率	查看上述专科门诊病人登记情况
传染病预 检、分诊	门诊医生 在接诊过 程中进行 传染病预 检情况	查阅既往登记，或/并现场调查， 普通门诊医生将发现的传染病就诊 者分诊到相应传染病专业门诊，传 染病专业门诊医生将前来就诊的普 通病人分诊到普通门诊。
	普通门诊 没有呼吸 道发热病 人和肠道 传染病病 人就诊	调查现场，查看呼吸道发热门诊和 肠道门诊有无普通病人就诊。
	呼吸道发 热门诊和 肠道门诊 没有普通 病人就诊	调查现场，查看普通门诊有无呼吸 道发热病人和肠道传染病病人就诊 。
不明原因 肺炎病例 监测	不明原因 肺炎报告 情况抽检	从呼吸内科和儿科住院日志中二个 月内找出10例诊断为肺炎的病例( 若不足10例，有几例算几例)，与 不明原因肺炎诊断标准核对，看是 否为漏报。
急性弛缓 性麻痹（ AFP）、 麻疹、新 生儿破伤 风病例报 告	AFP、麻 疹、新破 病例向疾 控机构电 话报告率 、报告及 时率以及 合格标本 采集率	查看相应科室门诊日志和出入院登 记，查找AFP、麻疹及新破病例并 与医院疫情报告核对，计算报告率 、并与疾控机构核对计算报告及时 率和采样率。
	AFP、麻 疹、新破 病例医疗 机构向疾 控机构进 行旬报报 告完整率	查看资料，并与疾控机构核对AFP 、麻疹、新破病例进行旬报报告情 况。
预防接种 工作	现场查看 接种室是 否保持考 核验收时 要求；各 种设备运 转情况	现场查看
		查阅记录
冷链及疫 苗管理	重点查看 疫苗进货 是否符合 有关要求 ，冷链设 备运转是 否正常	①查看有关帐目，确定是否建立疫 苗和注射器专帐，且各种记录齐全 ；②查帐和实物，确定疫苗和注射 器帐物是否相符；③查看有关记录 ，是否按规定从辖区疾控中心领取 疫苗；④查看温度记录，确定冷链 设备是否运转正常。
消毒质量 监测管理	消毒灭菌 质量监测 情况	现场到供应室查阅监测记录，现场 查阅监测记录；查看手术室器械消 毒液是否定期更换，浓度是否达到 要求，是否是合格产品。透析室器 械消毒是否规范，消毒液使用是否 正确。胃镜室、导管室等介入治疗 应该使用一次性用品的是否使用， 器械消毒使用的消毒方法和制剂是 否符合要求。
	医护人员 个人防护 情况	现场查看医院传染科及细菌室等处 ，看接触传染病人及致病性病原微 生物医务人员是否有安全防护措施 相关防护设施是否健全。
	医疗污水 处理情况	现场察看污水处理设施及运转情况 ，查阅每日记录，询问管理人员有 关污水处理要求。
医疗废物 集中处置	医疗废物 处置情况	现场察看医疗废物暂存间，及医疗 废物交接记录。
突发公共 卫生事件 应急处置	出现聚集 性病例报 告率	查阅门诊记录，检查法定和非法定 传染病，如果出现一周内有2例以 上急性传染病就诊，应该电话向疾 控机构报告。
	应急物资 储备	现场察看应急物资储备情况或储备 计划。
	建立突发 公共卫生 事件报告 制度及疫 情值班制 度	查看文件材料
	专兼职突 发公共卫 生事件相 关信息报 告员熟悉 报告操作 与流程	查看文件材料，现场询问报告员相 　　　　关规范知晓情况。
	突发公共 卫生事件 应急处理 中的工作 开展情况	若当地发生过突发公共卫生事件， 查阅有关资料记录，并向有关部门 了解该医院参与医疗救治情况。