广东省卫生健康委办公室、广东省中医药局办公室关于印发广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）的通知
（粤中医办函〔2020〕31号）

各地级以上市卫生健康局（委），部属、省属驻穗医药院校附属医院及委直属有关单位：
　　为指导临床合理应用中医药防治新型冠状病毒肺炎，我们组织专家修订形成了《广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）》。现印发给你们，请在临床治疗中结合实际运用，使用过程中有何意见建议请及时向省中医药局反馈。
　　附件：广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）

　　附件

　　新型冠状病毒肺炎，属于中医学“疫病”的范畴。本病病因为感受疫毒，加之岭南地区冬季应寒反温，春季春风过暖的异常气候，形成湿热疫疠之气，从口鼻而入，疫气相传，致使疫病流行。外感疫疠之气，客于膜原，侵袭肺卫，继而化热壅肺犯胃，阻滞气机，易导致肺气郁闭，甚则肺闭喘脱。年老正虚体弱或素体肺胃伏热者，易疫毒内陷，传变迅速，发为变证、坏证，出现危候。本病以肺为病变重心，涉及脾胃肾，病机特点为“热、湿、瘀、毒、虚”。
　　根据国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方/案（试行第5版 修正版）》及推荐在中西医结合救治新型冠状病毒肺炎中使用“清肺排毒汤”的要求，结合新型冠状病毒肺炎在我省的流行病学特征、临床表现及病情发展规律，组织专家组制定广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版），供各级医疗卫生机构结合实际参考运用。
　　一、疑似病例
　　以发热伴倦怠乏力为主要临床表现，辨证施予中药汤剂，推荐院内制剂和中成药：透解祛瘟颗粒（广州市第八人民医院院内制剂，曾用名“肺炎1号方”）、柴石退热颗粒、抗病毒口服液（颗粒）、克感利咽口服液、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊、小柴胡颗粒、维C银翘片、清开灵胶囊。儿童推荐使用小儿清热利肺口服液。
　　以乏力伴恶心、食欲不振、腹胀、腹泻等胃肠道不适为主要临床表现，辨证施予中药汤剂，推荐中成药：藿香正气丸（胶囊、水、口服液）。儿童推荐使用清热化湿口服液。 　　二、临床诊断和确诊病例
　　1. 早期：湿热郁肺
　　低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
　　治则：清热燥湿，开达膜原，辟秽化浊
　　（1）湿重于热　主方：达原饮加减
　　槟榔10g　　　草果10g　　 厚朴10g　　 知母10g
　　黄芩10g　　　柴胡10g　　 赤芍10g　　 连翘15g
　　青蒿10g^（后下）苍术10g　　 大青叶10g　 生甘草5g
　　（2）热重于湿　主方：银翘散合三仁汤加减
　　金银花15g　 连翘15g　　桔梗10g　 牛蒡子10g
　　芦根20g　　 薄荷10g^（后下） 杏仁10g　 白蔻仁6g^（后下）
　　薏苡仁20g　　通草10g　　 赤芍10g　　法半夏10g
　　滑石20g^（先煎） 槟榔10g　　 草果5g　　 黄芩10g
　　生甘草5g
　　加减：发热甚者，加生石膏30g（先煎）、柴胡10g、栀子10g；咽喉肿痛者，加岗梅根25g、重楼10g、射干10g；咳嗽明显者，加枇杷叶15g、前胡10g；头目疼痛者，加羌活10g、葛根20g；恶心呕吐者，加竹茹10g、生姜5g；气虚甚者，加黄芪30g、太子参30g。
　　推荐院内制剂和中成药：透解祛瘟颗粒（广州市第八人民医院院内制剂，曾用名“肺炎1号方”）、连花清瘟胶囊、痰热清胶囊、金花清感颗粒、柴石退热颗粒、抗病毒口服液（颗粒）、克感利咽口服液、蓝芩口服液、疏风解毒胶囊。儿童推荐使用小儿清热利肺口服液、清热化湿口服液。
　　2. 中期：疫毒闭肺
　　高热或低热，咳剧痰少，胸闷气促，动则喘甚，神疲乏力，腹胀便秘或大便粘滞不畅。舌暗红，苔厚浊或腻，脉浮滑数。
　　治则：宣肺开闭，泄热平喘
　　主方：麻杏石甘汤、千金苇茎汤合小陷胸汤加减
　　炙麻黄5g　杏仁10g　 生石膏20g^（先煎）生甘草10g
　　苇茎20g　 冬瓜仁15g 薏苡仁20g　　桃仁10g
　　瓜蒌皮10g　黄芩10g　法半夏10g　　生大黄5-10g
　　赤芍10g　　枳壳10g　　槟榔10g　　 葶苈子15g
　　紫苏子10g　桔梗10g　　知母10g
　　加减：喘促甚者，加桑白皮20-30g、郁金10g、旋覆花10g（包煎）、香附10g、土鳖虫10g；大便秘结、腹胀甚者，酌合大承气汤、大柴胡汤；伴少阳证者，酌合小柴胡汤；湿邪重者，加苍术10g、草果10g、厚朴10g；热毒偏盛者，加大青叶10g、重楼10g，或合五味消毒饮；热毒炽盛者，加人工牛黄2g、水牛角20-30g、丹皮10g；邪热伤津者，加西洋参10g（另炖）、麦冬10g、生地15g；气虚明显者，加五指毛桃50g、黄芪15g，生晒参2-5g（另炖）；肺络瘀阻者，加土鳖虫10g、地龙10g。
　　推荐中成药：防风通圣丸、痰热清注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、喜炎平注射液。
　　3. 极期：肺闭喘脱
　　咳喘不宁，鼻翼煽动，喉中痰鸣，语声断续，甚则憋气窘迫，烦躁神昏，或汗出肢冷，口唇发绀。舌紫暗，苔腻或燥，脉疾无根。
　　治则：益气固脱，通瘀开闭
　　主方：参附汤加减
　　生晒参10g^（另炖）熟附子10g^（先煎）山萸肉20g
　　加减：肺闭喘甚者，酌加大黄3-10g、葶苈子15g、红景天15g、枳壳10g、郁金10g、石菖蒲15g、苏子10g、麻黄5g；气虚甚者，加黄芪15g、高丽参5-10g（另炖）；高热惊厥、神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪散；痰迷心窍者，可冲服苏合香丸。
　　推荐中成药：血必净注射液、参附注射液、生脉注射液。
　　4. 恢复期
　　（1）气阴两伤
　　热退身乏或时有低热，少许干咳，痰少或无痰，胸闷身重，气短，汗多，口渴。舌偏淡或嫩，苔薄腻或黄白，脉细或数，重按无力。
　　治则：益气养阴，活血通络
　　主方：王氏清暑益气汤加减
　　西洋参10g^（另炖）石斛15g　　麦冬10g　　 黄连3g
　　竹叶10g　　　 知母10g　　生白术15g　 陈皮10g
　　神曲20g　　　 沙参15g　　天花粉10g　 生地15g
　　赤芍10g　　　 当归10g　　甘草5g
　　加减：咳嗽明显者，加款冬花10g、白前15g；湿浊明显者，加砂仁5g（打碎后下）、炒薏米30g、茯苓10g；若阴虚低热盗汗者，加青蒿10g（后下）、地骨皮10g、五味子5g、十大功劳叶15g。
　　推荐中成药：生脉饮。
　　（2）肺脾两虚
　　困倦乏力，气短，口干，自汗出，纳差呕恶，腹胀痞满，大便无力或便溏。舌淡胖，苔白或腻，脉沉迟无力。
　　治则：健脾补肺，益气化湿
　　主方：参苓白术散加减
　　生晒参10g^（另炖）炒白术15g　茯苓15g　　白扁豆30g
　　莲子15g　　　山药15g　　薏苡仁30g　砂仁5g^{（打碎后下）}
　　桔梗10g　　　炒麦芽30g　神曲10g　　炙甘草5g
　　加减：纳差明显者，加炒谷芽30g、焦山楂10g；湿浊缠绵者，加苍术15g、石菖蒲10g、白蔻仁10g（后下）；汗出多者，加黄芪30g、麻黄根5g、白芍10g；口干渴甚者，加天花粉15g、天冬10g。
　　推荐中成药：参苓白术散、香砂六君丸、补中益气丸。