贵州省中医药局印发《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案（第三版）》方案
（黔中医药函〔2021〕92号）

各市、自治州卫生健康局（中医药主管部门），各级各类中医医疗机构：
　　为充分发挥中医药在新冠病毒肺炎预防、治疗、康复中的作用，结合前阶段防疫、抗疫的实践经验，省中医药管理局组织专家对《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第二版）进行了修订，形成《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第三版）。现印发给你们，供防控疫情一线的中医医师参考使用，并作出以下说明。
　　一、本方案是根据时令变化、贵州气候特点和人群体质特征，充分参考《国家新型冠状病毒肺炎诊疗方案》（试行第8版）中医方案、《新冠肺炎Delta毒株中医药救治方案专家共识》，经省中医药管理局组织专家反复酝酿和充分讨论，由国医大师、全国名中医把关，供在疫情防控临床一线具有中医背景的医师参考使用。 　　二、临床医师在选择使用方案中的处方时，要运用中医思维，坚持整体观和辨证论治的基本原则，用药和剂量是可以因时、因地、因人灵活调剂运用，勿生搬硬套。 　　三、不推荐非中医背景的医师使用本方案的处方。
　　本方案在使用过程中如有问题和建议，可联系省中医药管理局医政处。
　　联系人：孟胜平　张　龙
　　联系电话：0851-86824684


　　为充分发挥中医药在新冠病毒肺炎预防、治疗、康复中的作用，结合前阶段防疫、抗疫的实践经验，省中医药管理局组织专家对《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第二版）进行了修订，形成《贵州省新型冠状病毒肺炎中医药防治参考方案》（第三版）。现发布如下，供参考： 　　一、中医药预防
　　（一）个人预防原则
　　习近平总书记指出，预防是最经济最有效的健康策略。树牢治未病理念，坚持个人是健康第一责任人，强化个人防疫意识。
　　1.防中暑伤饮。避免高温作业、外出，防中暑、感湿热邪气；同时避免贪凉饮冷，空调温度适宜，不过服冷饮。
　　2.遵社交距离。严格保持社交距离，坚持佩戴口罩，公共场所与他人保持1米以上距离，尽量避免出入人群聚集的区域，避免参加人数众多的会议和聚餐。
　　3.重清洁卫生。勤洗手，勤洗衣物，保持个人卫生，保持屋宇环境洁净。
　　4.早就诊隔离。有咳嗽、发热症状及时就诊，戴好口罩，喷嚏时避开他人，避免喷溅，与疫情有接触时，需主动隔离。
　　5.护正气、强免疫。针对人体各系统慢性疾病，应积极治疗，规范用药，科学康复，守护正气。运用中医药手段增强免疫，积极使用疫苗，促增免疫。
　　6.调心态，畅情绪。鼓励民众认识疫情，了解疫病可防、可治，不信谣、不传谣，积极面对疫情，不惊慌恐惧、不压抑焦虑。
　　（二）中医药预防处方
　　中医药预防处方根据防疫场景、时令变化、个人体质及贵州地理特性等因素，分体质辨证用药和通用防疫两类进行配制。
　　1.体质辨证分型及方药。本类预防方应在医生的指导下，完成中医体质辨识后应用。
　　（1）平和质
　　常见表现：面色、肤色润泽，头发稠密有光泽，目光有神，鼻色明润，嗅觉通利，唇色红润，不易疲劳，精力充沛，耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常。舌色淡红，苔薄白，脉和缓有力。
　　预防方药：扶正利湿方：党参10g、黄芪10g、南沙参9g、白扁豆12g、芦根15g、藿香6g、银花12g。
　　（2）气虚质
　　常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易感冒，精神不振，易出汗。舌淡红，舌边有齿痕，脉弱。
　　预防方药：益气利湿方：党参12g、黄芪15g、白扁豆12g、藿香6g、豆蔻6g、银花6g。
　　（3）阳虚质
　　常见表现：畏寒肢冷、倦怠乏力，精神萎靡。舌质淡胖嫩，边有齿痕，苔淡白，脉沉微无力。
　　预防方药：温阳散寒方：白人参6g、桂枝6g、防风9g、银花12g、苏叶 12g、白扁豆12g、羌活12g、香薷9g。
　　（4）阴虚质
　　常见表现：手足心热、口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥。舌红少津，脉细数。
　　预防方药：养阴防毒方：沙参10g、麦冬10g、藿香6g、银花6g、荷叶12g、芦根12g。
　　（5）痰湿质
　　常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜腻。苔腻，脉滑。
　　预防方药：利湿化痰方：陈皮10g、茯苓10g、藿香6g、豆蔻6g、银花6g、薏苡仁15g。
　　（6）气郁质
　　常见表现：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐。舌淡红，苔薄白，脉弦。
　　预防方药：开郁祛湿方：柴胡10g、白芍9g、藿香6g、豆蔻6g、银花6g。
　　（7）湿热质
　　常见表现：面垢油光，易生痤疮，口苦口干，身重困倦，大便黏滞不畅或燥结，小便短黄，男性易阴囊潮湿，女性易带下增多。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。
　　预防方药：清热利湿方：苡仁15g、茯苓15g、银花9g、连翘9g、淡竹叶15g。
　　2.通用防疫方药。俗称“大锅汤”，在不具备辨证论治一人一方的条件下，适合社区、单位、港口、车站等地开展大范围的群众防疫
　　（1）内服方。
　　柴葛畅原3号方
　　药物：柴胡9g、葛根15g、贯众10g、防风9g、前胡9g苏梗6g黄芪9g、杏仁6g、生姜3片、六月雪10g、黄芩9g、蚕沙10g（包煎）、藿香9g、蜜枇杷叶9g、芦根15g、荷叶15g
　　功用：和解导滞，益养气阴
　　煎服法：水煎服，一日一剂，分早晚服用。十岁以下儿童减半。
　　适用范围：适用于常规人群防疫使用，虚实体质皆可。
　　（2）代茶饮。
　　葛根12g、黄芪6g、川贝1g、铁皮石斛3g、青皮2g、荷叶5g
　　用法：煎汤代茶饮。
　　（三）其他预防方法。
　　1.食疗调护
　　以中医膳食养生理念为指导，达到扶助正气、提高自身抗病能力的目的。坚持全面膳食，纠正食物偏性，保持阴阳平衡；坚持五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，纠正饮食偏嗜。坚持饮食有节，定时进食，定量进食，清淡饮食，限量饮酒。
　　2.中药薰洗
　　药物：苍术30g、薏苡仁30g、菖蒲20g、佩兰20g、川芎20g、金银花30g、连翘30g、贯仲20g
　　功效：除湿辟秽
　　方法：上药装入布袋，按常规中药煎药方式煎三次混合。足浴药液水温宜38-40℃，以脚背泛红、身体微微出汗为宜，时间约20分钟。
　　3.香佩疗法
　　药物：黄芪100g、苍术200g、佩兰150g、艾叶150g、薄荷60g
　　功效：益气固表、除湿防感
　　方法：上药碾成细粉，装入布袋中，每袋25g，随身佩带、放置于居室内或挂在车内。
　　禁忌：禁止内服；孕妇禁用；过敏体质者慎用。
　　4.健身功法
　　（1）八段锦。练习时间10-15分钟，建议每天1-2次，按照个人体质状况，以能承受为宜。
　　（2）太极拳。推荐每日1次，每次10分钟为宜。
　　5.群体防疫
　　突出中医简便验廉的特点，实行医院-社区-单位联动，构建全民防疫体系。各级医院加强医务人员中医疫病防治知识，为社会公众和就诊患者提供膏方、中药代茶饮、中药大锅汤等中医服务。社区关注辖区局居民的健康状况，联合社区医院和家庭医生上门提供中医防疫知识普及和中医药服务。单位和学校可以组织人员加强中医疫病知识培训，在密集办公区内要求定期开窗、通风，实行分时段休息10-15分钟，休息期间可开展八段锦、太极拳等中医健身操课，还可以在茶水间备用防疫袋泡茶饮、中药大锅汤，在办公区域悬挂香囊等。 　　二、中医药治疗（成人）
　　新冠病毒“德尔塔”变异毒株传播力更强，呼吸道病毒载量大，致病毒性更大，发病更为隐蔽，患者重症率明显增加，死亡率增加。“德尔塔”变异毒株新冠肺炎仍属中医“疫病”的范畴，基本病机是湿毒疫疠之邪兼夹暑热、夹风寒等邪为患，易化燥动血、耗气伤津，危重者流毒五脏、化源欲绝。以下为成年人治疗方案，儿童治疗方案另发。
　　（一）医学观察期
　　临床表现1：乏力伴胃肠不适、便溏。
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液），
　　临床表现2：乏力伴发热。
　　推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）
　　（二）临床治疗期（确诊病例）
　　1.通用方
　　清肺排毒汤
　　适用范围：适用于无症状感染着、轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
　　基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15-30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g
　　服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。
　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
　　处方来源：国家卫生健康委办公厅国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函〔2020〕22号）。
　　2.分型处方
　　（1）轻型
　　暑湿夹风证
　　临床表现：发病急骤，发热，汗出，头痛，头重，咳嗽，身酸痛，心烦口渴，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红或红，苔黄或黄腻，脉濡数、细数。
　　推荐处方：新加香薷饮、六一散加鱼腥草、吉祥草
　　基础方剂：银花20g、连翘20g、厚朴15g、白扁豆15g、香薷15g、滑石20g（包煎）、甘草6g、芦根30g、藿香9g、鱼腥草30、吉祥草15
　　推荐中成药：九龙解毒胶囊、银黄颗粒
　　湿热蕴肺证
　　临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脘痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便溏或大便粘滞不爽。舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。
　　推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g（后下）、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　推荐中成药：小柴胡颗粒，银黄软胶囊，咳速停胶囊，强力枇杷止咳胶囊
　　寒湿郁肺证
　　临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸紧憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红，苔白厚腐腻或白腻，脉濡或滑。
　　推荐处方：寒湿疫方
　　基础方剂：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。
　　服法：每日1剂，水煎600ml，分3次服用，早中晚各1次，饭前服用。
　　推荐中成药：风寒感冒颗粒，流感丸，发热合用藿香正气丸，咳嗽合用克咳胶囊，苏黄止咳胶囊
　　（2）普通型
　　湿毒郁肺证
　　临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数或弦滑。
　　推荐处方：宣肺败毒方
　　基础方剂：生麻黄6g、苦杏仁15g、生石膏30g、生薏苡仁30g、茅苍术10g、广藿香15g、青蒿草12g、虎杖20g、马鞭草30g、干芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、生甘草10g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　寒湿阻肺证
　　临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦怠乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。舌质淡或淡红，苔白或白腻，脉濡。
　　推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　（3）重型
　　疫毒闭肺证
　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　推荐处方：化湿败毒方
　　基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g（后下）、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。
　　服法：每日1-2剂，水煎服，每次100ml-200ml，一日2-4次，口服或鼻饲。
　　气营两燔证
　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物错瞀，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
　　推荐处方：生石膏30-60g（先煎）、知母30g、生地30-60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml-200ml，每日2-4次，口服或鼻饲。
　　推荐中成药：安宫牛黄丸、喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　（4）危重型
　　内闭外脱证
　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏，烦躁，汗出肢冷。舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
　　推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安宫牛黄丸。
　　出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5-10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况下，可用生大黄5-10g和芒硝5-10g。
　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液lOOmg，bid；或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml，bid；或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml，bid。
　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml，bid；全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml，bid。
　　免疫抑制：葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20-60ml，bid。
　　（5）恢复期
　　肺脾气虚证
　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力，便溏不爽。舌淡胖，苔白腻。
　　推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g（后下）、甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
　　气阴两虚证
　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
　　推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g，五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。
　　服法：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。 　　三、针灸诊疗方案
　　（一）经络诊察
　　《素问·刺节真邪》：“凡用针者，必先察经络之虚实，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取而下之”。
　　2021年（辛丑年）岁运为水运不及，故为少水之年。上半年司天之气为太阴湿土，下半年在泉之气为太阳寒水，年支的五行属性为土。由于该年岁运属水、司天之气五行属土，四之气为太阴湿土，客气为少阳相火，运气相合则是土克水，因此会出现湿气偏盛、寒水不足的异常气候变化，在此基础上易见脾、肾系疾病增多；今年为水运不及之年，水生木受阻，致肝火亢盛，肺金不仅无力制约肝木，反遭肝火反向克制，使肺经受邪，正气亏虚，邪气入侵人体，影响肺的正常运化；此外，脾属土，肺属金，脾土生肺金，脾为肺之母，湿邪偏盛致脾气虚弱，运化失司，水谷精微化源不足，肺失濡养致肺气不足而易感受湿热之邪。
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　
　　图1经络诊察腧穴分布示意图
　　（二）预防调治
　　1.经络循推。在有明显压痛或者酸胀感的经络和腧穴处进行经络循推促进气血运行通畅，提升脏腑自我保护能力，预防病毒对脏腑的侵害。
　　
　　图2经络循行及经络诊察示意图
　　2.穴位贴敷。选用冰片、白芥子、乳香、没药、广藿香、青黛、连翘、麦冬、苍术、黄芩，配以生姜汁调和，制成厚0.5cm，直径1.5-2cm的药饼，贴于穴位处。经络诊察发现异常现象主要集中于上述经脉，因此选穴以俞募配穴为主，选取双侧肺俞、大肠俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞配以膻中、关元、中脘、巨阙、中极等穴，以达到阴病治阳、阳病治阴，预防疾病的目的。
　　
　　图3背俞穴、任脉穴位示意图