深圳市卫生局关于2006年全市肠道传染病防制和医疗机构传染病报告工作检查情况的通报
（深卫防发〔2006〕72号）

各区卫生局、市属各医疗卫生单位：
　　为切实做好以霍乱为主的肠道传染病防制工作、加强法定传染病报告系统的建设和提高应对突发疫情的能力，根据卫生部办公厅《关于加强以霍乱为重点的肠道传染病防治工作的通知》（卫办疾控发〔2006〕73）文件精神，2006年6月6日至6月7日，我局组织市疾病预防控制中心和市卫生监督所对全市6个区疾控中心和11家医疗机构（市人民医院、罗湖区人民医院、北京大学深圳医院、福田区人民医院、南山区人民医院、蛇口联合医院、宝安区人民医院、西乡人民医院、龙岗区中心医院、龙岗区人民医院、盐田区人民医院）进行了一次检查，现将检查结果通告如下：

　　一、基本情况
　　（一）疾控中心部分
　　各区疾控中心在组织管理、制度建设、消杀药品的准备及实验室准备和操作规范等方面均达到基本的要求，大部分区疾控中心已经在肠道传染病高峰期来到前对基层临床医务人员和检验人员进行了肠道传染病防制的培训。各辖区法定传染病疫情直报网络运行正常，大部分区疾控中心对辖区医疗机构的肠道门诊（或传染病综合门诊）和疫情漏报工作进行了自查和指导。宝安区对医疗机构的传染病综合管理情况实施了考评，加强了传染病管理的规范性。
　　（二）医疗机构部分
　　1、传染病管理组织和制度建设：本次检查中所有医院均能按照要求制订传染病管理和工作制度，部分医院（如福田区人民医院）对传染病相关的文件、记录、规范等进行了较好的汇编。
　　2、各医院均设立了肠道门诊（或感染科综合门诊或传染病综合门诊），大部分受检医疗机构的肠道门诊正常运转，所有医院肠道门诊或感染科门诊均有完备的门诊日志。
　　3、由于深圳市大部分医院正在进行医院管理系统的网络化建设，传染病管理与临床科室和检验室的网络信息交流也在升级和改建。
　　（三）实验室检测。
　　各被检单位在实验室检测方面普遍表现良好，能够储备相关试剂和诊断血清，及时处理阳性标本，准确分离鉴定阳性菌株，详细登记标本来源和病人资料。其中南山区人民医院上送菌株及时，北大深圳医院和宝安区西乡医院检验工作认真，值得表扬。
　　（四）法定传染病报告质量检查
　　从抽查结果可见，2006年我市各级医疗单位法定传染病抽查的总漏报率为3.92%，抽查漏报率比2005年4.09%有所下降。
　　1、总报告率：全市六个区罗湖区、福田区、南山区、宝安区、龙岗区、盐田区进行疫情漏报调查，共抽查了11间各级医疗单位2006年法定传染病24种255例，漏报10例，抽查的总漏报率为3.92%。漏报10例传染病病例中，3例为临床医生未报传染病报告卡，7例为未进行网络直报。其中住院病人漏报率为4.35%，门诊病人漏报率为4.02%，化验室漏报率为0.00%。
　　2、分病种漏报率：共查出法定传染病24种255例，出现漏报的5个病种分别是：痢疾2.27%、麻疹12.20%、流行性腮腺炎2.17%，肺结核50.00%，其中流行性腮腺炎为丙类传染病。
　　3、各级医疗机构漏报率：从各级医疗卫生单位疫情漏报情况来看，市级医院漏报率为2.94%；区级医院漏报率为4.43%；街道办医院漏报率为3.45%。
　　4、传染病报告卡质量：根据六个区疾控部门252张疫情报告卡填写质量抽查结果，可以看出完整率为100%，准确率为100%，报告率94.24%，及时率为88.76%。其中市级医院的完整率为100%，准确率为95.63%。查出传染病报告卡252张，网络直报率为97.22%，及时率为93.47%；市级医院的完整率为100.00，准确率为93.94%，直报率为100.00%，及时率为89.39%；区级医院的完整率为100.00%，准确率为96.82%，直报率为96.18%，及时率为75.50%；卫生院的完整率为100.00%，准确率为93.10%，报告率为96.55%，及时率为71.43%，见附表。 　　二、主要存在问题
　　（一）个别医疗机构肠道门诊运转不正常，病人分诊较差，个别医院腹泻门诊主要诊治慢性肝炎病人，肠道门诊没有指定的医生坐诊，未指定专人采样或门诊未对疑似腹泻病人采样。如宝安区人民医院、盐田区人民医院；部分医院肠道门诊没有设置采样保存处或未备有有效的保存液。个别医疗机构的肠道门诊布局不合理，没有专用卫生间，也无防蝇设备。如罗湖区人民医院等；个别医院肠道门诊的门诊日志存在病人住址填写不详等问题。部分医疗机构的门诊日志必填项目存在缺项、笔迹潦草、记录不全等现象，不同临床医生登记门诊日志的情况差异较大。门诊日志缺项主要为发病日期、初诊、复诊等内容，传染病登记薄缺少订正日期，出入院登记缺少出院诊断与转归情况，部分医疗机构门诊日志不统一。能够完全达到“肠道门诊规范”要求的医院较少。
　　（二）个别医院腹泻门诊或感染科门诊未联网进入医院门诊电子信息管理系统，无法共享病人信息资料，有些医院只注重诊疗过程的信息电子化而忽略了传染病管理的需求，防保科不能导出传染病病例登记、门诊日志中病例信息缺项或无信息，而临床医生又已经完全放弃传统的纸笔登记，导致内科、急诊、儿科等科室的门诊日志广泛地出现信息缺失。部分医院还存在住院传染病病人登记不详细或无专门记录等问题。罗湖区人民医院、蛇口人民医院检验科管理软件查找病例资料不方便。
　　（三）实验室检测工作方面也发现一些问题有待改进，具体如下：
　　1、实验操作方面：各实验室均能按照操作规程对标本进行检测，但都存在某些检验环节疏漏的问题，如挑选可疑菌落少，对部分标本不进行增菌分离只作直接分离。因此阳性率低，检验工作质量都有待提高。
　　2、上送菌株方面：各家医院普遍存在不上送或者漏送菌株的情况，菌株上送交接不规范。如：蛇口人民医院、深圳市人民医院、罗湖区人民医院有个别菌株漏送，宝安区人民医院未上送菌株。各家医院检验科均未设立菌株上送的交接记录。
　　（四）报告质量不高，漏报率较高。
　　1、六个区调查结果中宝安区漏报率最高，福田区漏报率也高，见附表。
　　2、出现漏报的5个病种分别是：痢疾2.27%、麻疹12.20%、流行性腮腺炎2.17%，肺结核50.00%；区级医院漏报率为4.43%；街道办医院漏报率为3.45%。宝安区西乡人民医院有一病种抽查漏报率竟然达100%。
　　3、部分医疗机构的传染病报告管理工作有待完善，主要表现为疫情资料保存保密制度不完善、缺少报告卡报告交接登记、未定期对单位报告的传染病发病情况汇总、院内传染病登记报告流程未梳理清晰等问题。各区疾控中心疫情管理人员均能每天对辖区医疗机构在国家网络直报系统上报的报告卡进行两次审核、查重与订正，但是部分区仍存在迟审卡片现象。
　　（五）罗湖区未按要求制定辖区霍乱防制技术培训计划。 　　三、整改意见
　　（一）各级医疗机构要高度重视霍乱等肠道传染病防治工作，继续加强医疗机构肠道门诊建设，认真组织医务人员学习有关规范，不断提高业务人员的工作水平，严格掌握肠道传染病住院病人的出院标准，防止疫情扩散；各区疾病预防控制中心要加强对各级医疗机构肠道门诊的指导和规范化管理，认真进行腹泻病人的登记和筛检，做好传染病疫情网络直报工作；市疾病预防控制中心要组织专家，编写医疗机构传染病防制工作指南和工作指引，指导专业人员开展各项工作。
　　（二）加强门诊日志登记的管理，实现门诊日志登记工作常规化、规范化。门诊日志登记是《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（第37号令）中规定的重要内容。医疗机构中与传染病诊治有关的科室应采用统一的门诊日志、住院登记、检验记录、X线检查记录、传染病报告卡和登记簿，登记项目应齐全。
　　（三）各级医疗机构在门诊电子信息管理系统建设中，应考虑共享病人信息资料，要重视传染病管理的需求。已实现电子化病例登记的医疗机构必须保证本院电子信息系统与传染病登记报告管理制度相一致，病例登记项目要符合规范，病种选择必须包括所有法定传染病病种。在信息化建设过程中，医疗机构必须同时重视和加强传染病管理模块的设计和应用，充分利用门诊病人和住院病人信息采集系统，提高门诊腹泻病人登记表、门诊日志、住院病例登记和传染病登记的效率，增强临床诊断与传染病报告管理的信息交流质量。各级医疗机构的预防保健科应对手写的传染病报告卡实施分类有序保管以利于检索，做好报告卡交接记录；同时要按期打印或收集传染病登记记录，对出现的异常情况进行认真分析。
　　（四）严格掌握霍乱病例定义，加强腹泻病人监测系统的敏感性。按照广东省霍乱防制方案，深圳市为省一级监测点，原则上所有医疗机构必须对检索病例开展病原学检测。抽检中发现医疗机构对霍乱进行病原学检测的费用较高，个别医院因检测费过高直接导致腹泻病人拒绝采样，严重影响到腹泻病人监测的灵敏性。建议全市各医疗机构合理设置腹泻病检测项目，适当降低收费标准，提高腹泻病人的检测率。
　　（五）进一步加强传染病防制技术培训。医疗机构应结合传染病防制的形势，积极开展多种形式的传染病防制的技术培训。北京大学深圳医院2006年上半年开展了全员传染病防制的技术培训和竞赛，强化了临床医护人员和检验技师的传染病防制知识和意识，他们的经验值得在全市推广。
　　（六）为了提高标本阳性检出率，要求对腹泻病人的粪便标本同时进行直接分离和增菌后分离。菌株上送流程和时限严格按本要求执行。即：医院检验科将所有分离到的伤寒、痢疾菌株用半固体培养基37℃培养后，于4℃冰箱保存，4周内上送对口区CDC，各区CDC一周内上送市CDC：菌株送市CDC的微生物检验中心，个案资料送预防保健科。
　　（七）检验流程进一步规范。即检验伤寒和痢疾时，要求从平皿挑选3～5个可疑菌落穿刺三糖铁斜面，次日根据三糖铁斜面所呈现的生化反应进行下一步鉴定。该步骤有利于节约成本，提高阳性检出率。
　　（八）为提高实验室诊断能力，各实验室要配备沙门、志贺单价分型血清试剂和相关设备，提高确诊率。
　　（九）各级实验室应结合自身工作需要，建立肠道传染病的相关记录，及时对阳性病人和阳性标本情况进行总结。建立菌株上送的交接登记。
　　（十）各级各类医疗机构应切实重视预防保健科建设，为其提供正常运作保障，确保本单位传染病报告管理工作顺利进行。二级以上医院必须指定2名及以上专人负责具体业务工作，配置的疫情管理人员必须熟悉传染病报告管理业务。由于法定传染病要求24小时内报告，医疗机构必须建立疫情报告值班制度，对加班进行疫情报告、监测和分析的工作人员应按照国家有关法律法规安排补休并给予加班津贴、交通和通讯费用补贴。
　　（十一）这次检查反映了部分医疗卫生单位传染病防治工作松懈，各区卫生局要组织一次对辖区医疗卫生单位的传染病防治工作进行全面检查，及时发现问题，及时解决，把我市传染病防治工作推上一个新的台阶。
　　附件：1、2006年医疗机构肠道传染病防制和医院传染病报告工作检查基本情况表
　　2、深圳市2006年医疗机构疫情报告漏报抽检情况一览表（略）
　　3、深圳市2006年医疗单位法定传染病报告检查汇总表（略）
　　4、深圳市2006年区疾控中心肠道传染病防制和医院传染病报告工作检查评分结果统计表（略）
　　5、深圳市2006年医疗机构肠道传染病防制和医院传染病报告工作检查评分结果统计表（略）