海南省卫生健康委员会关于印发《新型冠状病毒感染的肺炎患者转运工作具体方案（第一版）》和《救护车洗消站建设及消毒工作方案（第二版）》的通知
(琼卫医函[2020]34号)

各市、县、自治县卫生健康委，洋浦卫生计生局，海南医学院附属各医院，委直属各医疗机构，驻琼部队、武警医院，省公共卫生紧急救援指挥中心：
　　为切实做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情的防控工作，进一步做好转运调度工作，确保患者转运工作顺利开展，我委组织制订了《新型冠状病毒感染的肺炎患者转运工作具体方案（第一版）》和救护车洗消站建设及消毒工作方案（第二版），现印发给你们，请遵照执行。
　　附件：1.新型冠状病毒感染的肺炎患者转运工作具体方案（第一版）
　　2.救护车洗消站建设及消毒工作方案（第二版）

　　附件1

　　为确保新型冠状病毒感染的肺炎患者的救治和转运工作顺利开展，按照《国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒感染的肺炎患者转运工作方案（试行）的通知》和《海南省卫生健康委员会关于加强新型冠状病毒感染的肺炎患者收治及转运管理的紧急通知》，特制定本工作方案。
　　一、转运患者分类及分型
　　依据国家卫生健康委、国家中医药管理局印发的诊断标准，将转运患者分为疑似病例及确诊病例，依据临床分型将转运患者分为普通型、重型、危重型。 　　二、转运原则
　　（一）合理配置转运人员
　　配备专门的医务人员、驾驶员负责新型冠状病毒感染的肺炎患者的转运工作，普通型患者可考虑用1名驾驶员，重型患者和跨市县转运普通患者可考虑1名驾驶员＋1名医生或1名护士，单独或多人转运、危重型患者和跨市县转运重型配备需1名驾驶员＋1名医生＋1名护士。
　　（二）优化救护车资源利用
　　1.车辆车载医疗设备（包括担架）做到专车专用，驾驶室与车厢严格密封隔离，医疗舱为污染区、驾驶舱为相对清洁区。车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。
　　2.确诊病例可使用负压型救护车，确诊重型和危重型患者必须使用负压型救护车，疑似可以使用普通或监护型救护车，为防止患者在转运过程中病情进一步恶化，生命体征不稳定患者均应监护型救护车转运。
　　3.确诊病例在病情允许下可采用同车转运多名患者，疑似患者应采取一人一车隔离转运（集中发病者除外）。
　　（三）严格做好个人防护
　　1.转运人员转运前应做好个人防护，转运过程中应注意飞沫、空气和接触感染的风险，转运途中出现车辆设备或防护用品污染时应及时紧急消毒。
　　2.转运人员穿工作服、隔离衣、戴手套、工作帽、医用防护口罩，达到二级防护要求；转运过程中需要实施吸痰、气管插管等高风险医疗操作时，医护人员需增加防护级别，如防护目镜，一次性防喷溅面屏等，达到三级防护要求。
　　（四）减少转运感染风险
　　转运的普通患者可自行行走时医务人员可考虑坐驾驶舱，一般情况下如患者可自行上救护车时，转运人员与患者保持1-1.5米距离以上，减少交叉感染风险。转运重型及危重型患者和生命体征不稳定的患者时，医护人员进医疗舱，做好患者生命体征监测及常规急救医疗处置。
　　（五）严格执行终末消毒
　　完成转运任务后，车辆及人员可以到就近的消毒站进行洗消。无论是疑似或确诊病例，人员及时更换全套防护物品，救护车及设备、污染物品都应进行严格终末消毒后，方可转运下一例患者。
　　（六）车辆物资、人员及消毒相关标准
　　1.救护车配备参照《中华人民共和国卫生行业救护车标准》（WS/T292-2008）要求，一次性使用防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》（GB19082-2009），防护口罩应符合《医用防护口罩技术要求》（GB19083-2010），防护眼镜应视野宽阔、透亮度好、防雾、有较强的防喷溅性能。
　　2.车辆、人员、医疗用品及设备消毒，污染物品处理等按照《医院感染管理办法》、《医院隔离技术规范》、《消毒技术规范》、相关规定执行。 　　三、转运流程
　　（一）接警、报告、派车与登记
　　转运机构接到转运指令，立即与待转机构进行联络及信息核实，确定对接方式及定点医院收治情况，启动转运程序，调度人员下达派车指令，同时做好接警、派车、出诊和报告相关记录。
　　（二）转运前准备
　　1.转运人员接收指令信息，按要求正确穿戴防护用品。
　　2.转运人员实行二级（含以上）防护，穿戴防护用品应遵循的程序：
　　洗手或手消毒→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作服→穿隔离衣→戴一次性手套
　　3.确认车辆及车载设备状态，如为负压型救护车，启动负压装置时医疗舱内相对的压强应维持在国家规定标准范围，一般是在-30pa至-10pa，开启负压装置时医疗舱内应保持密闭的状态（即不可打开任何窗户和门）；保证负压装置运转良好。
　　（三）现场评估
　　1.病情评估。根据国家卫健委发布的《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》的诊疗方法、患者实验室检测情况和胸部影像学检查情况判断患者病情严重程度。
　　2.安全评估。对患者病情是否适合转运、转运途中可能出现的问题及采取相应措施等进行安全评估。
　　3.不宜即刻转运的情况：当患者出现生命体征极不稳定时，不宜即刻转运，协同待转医疗机构进行相关处置，待病情稳定后需要转运时再行转运。
　　（四）现场处置
　　转运人员与待转机构人员进行交接，为患者戴上一次性外科口罩，必要时利用车载设备，按院前急救诊疗规范对患者实施生命体征的监测及对症支持治疗。
　　（五）转运交接
　　患者送达定点医院，按照就收医院规定的路线，转运人员与接诊人员做好病情交接并完成相关记录，并向转运机构报告任务完成情况和完成时间。
　　（六）转运后洗消
　　转运完成后救护车及人员到洗消站进行洗消，完成后返回转运机构处于待命状态。详见临时洗消站建设和消毒工作方案。
　　附件2

　　为确保有序地进行救治和转运，进一步加强救护车洗消及转运人员的个人防护，解决目前救护车洗消存在的问题，以便更高效地开展转运工作，故拟定本建设方案。 　　一、选址及面积
　　（一）各洗消站不划定所管辖范围，采取就近洗消的方式，减少长时间污染暴露的风险。
　　（二）消毒站选址应相对独立，建设场地平整，地形以长方形为宜。要求远离居民区及人员密集场所，远离水源地，交通便利，与此次疫情确诊病例各定点收治医院的距离基本一致，减少转运后救护车到洗消站的相对距离。
　　（三）洗消站占地面积约1350㎡（依据洗消工作量可按设计图适宜调整）
　　（四）洗消站采取活动板房结构，保证空气流通及通风采光良好，具有一定的遮阳挡雨功能，并铺设简易水网电路。 　　二、洗消站功能分区及建设内容
　　根据转染病洗消标准，洗消站需具备有几大功能分区：分为救护车通道、救护车洗消区、人员洗消区、人员休息区、物品存放区、污水处理区等。
　　（一）救护车洗消区域设置（700㎡）：
　　1.救护车通道（400㎡）：
　　该通道用于救护车进入消毒站的专用通道。通道要求为单向，可容纳两辆救护车并排的距离，通道入口及出口为同一方向，出入通道长度至少各20m，宽度至少各10米。
　　（1）在通道入口处设救护车等待区，主要用于污染区内的两个车位均有救护车在洗消，暂无洗消车位时等待洗消的救护车辆停放点，等待期间出诊人员均在救护车上一并等待。
　　（2）在救护车出口处设救护车出发区，用于消杀后救护车停放点。为了不占用污染区车位，救护车洗消完毕后，由驾驶员及时将洗消完毕的救护车驶出污染区，进入该区域停放。
　　2.救护车洗消区（约300㎡）：
　　该区域用于救护车的洗消，含救护车紫外线消毒、喷雾消毒、常规清洁。
　　（1）在救护车洗消区入口处设有消杀人员等待位，在救护车洗消过程中，需要一定的等待时间，才能保证洗消效果，消杀人员在此区域等待洗消完成。
　　（2）此区域设有同向前后两个专用洗消车位，可以容纳两辆救护车同时进行洗消。该区域配备车辆简易清洗设备（高压水枪、电源插座等）。如条件允许，可考虑建设救护车表面清洗或喷淋系统。
　　（二）人员洗消区域设置（600㎡）
　　人员洗消区（300㎡）：分为污染区、淋浴区、清洁区（含有人员休息区、卫生间等）
　　1.污染区（50㎡）：用于转运人员脱所有防护物品的区域及医疗废弃物的临时收集及存放。
　　（1）污染区入口处设有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液，用于转运人员手消毒；
　　（2）防护靴浸泡池用于转运人员防护鞋的踩踏消毒液进行鞋底消毒，然后进入污染区；
　　（3）医疗废弃物处置区：该区域设在污染区内，备有两个医疗废弃物专用箱。用于暂时存放转运人员丢弃的一次性医疗防护废弃物；
　　（4）污染物浸泡池，用于能重复使用的防护用品的浸泡（如护目镜、防护靴等）；
　　（5）物品架，用于存放出诊人员清洁拖鞋等物品；
　　（6）有通往淋浴区分男、女两个通道，通道门口处设有手消毒液固定架，放置免洗手消毒液。
　　2.淋浴区（200㎡）：用于转运人员脱出内层衣物并淋浴更衣的场所，分为男、女两个区域，区域内各设内层衣服收集桶、两间淋浴间（带卫生间）、洗手池，同时放置免洗手消毒液和干净衣物。
　　3.清洁区（50㎡）：分为人员休息区、卫生间、物品摆放区。
　　（1）人员休息区：用于人员淋浴后的临时休息及等待救护车洗消完成的场所，内设有一张茶水台和若干张椅子、生活垃圾桶、电源插头、热水壶等日常生活用品。
　　（2）物品区：用于存放防护用品、洗浴用品、衣物、拖鞋，以及洗消设备、消毒剂等。
　　（三）污水处理区域设置（50㎡）
　　设置独立污水处理区，用于消毒站内所有污水的处理，每个功能区域排放的污水都集中于一个密闭防渗漏地下蓄水池，此池必须经过医疗污水处理检测合格后才能排放。 　　三、洗消流程及原则
　　（一）救护车洗消流程
　　1.救护车由洗消人员引导驶入消毒站指定位置进行终末消毒，经消毒、清洗后的车辆驶入清洁停车场。
　　2.洗消人员首先对救护车表面进行气溶胶喷雾消毒，出诊人员打开用过的出诊箱、带离医疗垃圾，打开紫外线灯方可下车进入污染区，洗消人员对出诊人员经过区域进行喷雾消毒。
　　3.紫外线灯照射30分钟后打开车门通风
　　4.医疗舱空间、表面、地面消毒。采用2%过氧乙酸溶液（8ml/ m3）或3%过氧化氢溶液（20ml-40ml/ m3）或有效氯浓度2000mg/L含氯消毒剂溶液（20ml-40ml/ m3），用气溶胶喷雾方式对医疗舱空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：
　　5.消毒工具选用小型电动气溶胶喷雾器喷雾，消毒时关闭车门窗，喷雾时按先表面后空间、从外向里循序而进，以喷湿不流水为度，喷雾完毕，密闭1h，再打开车窗、车门通风。
　　6.过滤除菌系统的滤器或滤材消毒：负压救护车过滤除菌系统的滤器或滤材应定期请专业维修人员进行清洗消毒并定期检修、更换；清洗消毒可用有效氯浓度5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡或直接喷洒至完全浸湿作用60min ，再进行清洗；更换下来的废弃过滤器或滤材直接密封做焚烧处理；
　　7.车内物品表面消毒。车内物品可选用2000mg/L～5000mg/L过氧乙酸溶液、有效氯浓度1000mg/L～2000 mg/L的含氯消毒剂溶液、75%酒精擦拭或浸泡消毒（不耐湿、不耐腐蚀物品不使用浸泡法），30min后再对易腐蚀的物品用清水清洗或擦拭。
　　（二）人员洗消流程
　　1.转运人员完成工作后进入人员洗消区域，按流程脱摘防护用品、进行卫生处置。
　　2.脱摘防护用品时遵循下列程序：
　　手消毒→脱隔离衣→手消毒→脱口罩帽子→手消毒→换拖鞋→洗手→淋浴、更衣
　　如增加防护级别后，脱防护用品流程相应调整
　　3.洗消人员做好个人防护，防护级别等同于转运人员。
　　（三）污染区域终末消毒：
　　在救护车及人员洗消完成后，整个污染区域需进行终末消毒
　　1.浸泡池需提前配好含有效氯浓度500mg/L-1000mg/L的含氯消毒剂溶液。
　　2.打开紫外线灯消毒30分钟后开门通风
　　3.采用2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）或3%过氧化氢溶液（20ml-40ml/m3）或有效氯浓度2000mg/L含氯消毒剂溶液（20ml-40ml/m3），用气溶胶喷雾方式对污染区空间、表面、地面联合气溶胶喷雾消毒：
　　4.消毒工具选用小型电动气溶胶喷雾器喷雾，消毒时关闭门窗，喷雾时按先表面后空间、从外向里循序而进，以喷湿不流水为度，喷雾完毕，密闭1h，打开门窗通风。
　　5.将浸泡池内物品用清水清洗干净、晾干、紫外线灯照射30分钟后备用。
　　（四）医疗器械及其用品的消毒：
　　1.使用后的一次性呼吸机管道、氧气管、吸痰管和袋等装入双层医疗垃圾袋，按医疗废物处理。可重复使用的管道、容器等使用后，用有效氯5000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30min～60min以上，然后再清洗、消毒或灭菌。
　　2.体温计、血压计袖带、氧气湿化瓶用有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸泡30min后清洗、晾干备用。原则上一人一物一用。
　　3.听诊器、仪器表面、导联线及诊疗箱用有效氯浓度2000mg/L的含氯消毒剂溶液擦拭两遍消毒；不耐腐蚀的仪器表面用75%乙醇消毒液擦拭两遍消毒。
　　4.监护仪、心电图显示屏及除颤仪电极板以75％乙醇擦拭两遍消毒。
　　5.不能采取以上消毒方式的用品（手机、精密仪器等）用透明塑料膜、透明塑料袋密封，每次更换。其它医疗器械的消毒与灭菌按照国家相关规定执行。
　　（五）可重复防护用品的清洗与消毒：
　　1.可以重复使用的工作服或隔离衣用有效氯5000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒后送洗衣房清洗。
　　2.防护眼镜、防护面罩使用75%的乙醇溶液浸泡30 min后，清洗干燥备用，亦可用有效氯2000 mg/L含氯消毒剂溶液浸泡消毒。
　　3.每次转运结束后，使用后的工作鞋用75%的乙醇溶液或有效氯500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭。
　　（六）患者污物的消毒：
　　对患者血液、分泌物、呕吐物、排泄物的处理，用50g/L有效氯的含氯消毒剂溶液（如84消毒液用原液）2份加入1份上述污物中，混匀后作用2h，再做下一步处理。同时对上述污物污染的医疗用品及物体表面则需用10g/L有效氯的含氯消毒剂溶液作浸泡、擦拭消毒，作用60min以上。
　　（七）医疗废弃物处置：
　　将装有医疗废弃物的双层医疗垃圾袋分层密封，喷雾消毒再放入传染病专用箱，协助医疗废弃物回收公司运送上回收车。
　　（八）洗消人员物资安排及保障
　　1.设定专职洗消人员，每个消毒站实行24小时值班制，按三班两运转制至少配备专职洗消人员9名（每班3名），专职洗消人员必须经过院感培训合格后上岗。
　　2.消杀人员的食宿由洗消站统一安排，临时洗消站的设施、洗消设备、消毒剂、防护用品、生活用品等由当地卫生行政部门统筹配置及调拨。 　　四、建议征用现有洗车场快速改造、充实。 　　五、本方案根据国家方案发布后调整。
临时洗消站示意图