北京市中医管理局关于印发《北京市新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》的通知
（京中医政字〔2020〕41号）

市医管中心、各区卫生健康委、各有关医疗机构：
　　为充分发挥中医药在新型冠状病毒肺炎恢复期治疗中的特色优势，我局组织专家制定了《北京市新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》，现印发给你们，请遵照执行。在执行中有任何问题和建议，请及时反馈到我局医政处。
　　联 系 人：张栋　林文慧
　　联系电话：83970056，83970039
　　邮　　箱：zyjyzc@zyj.beijing.gov.cn
　　附件：北京市新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）

　　附件

　　随着新型冠状病毒肺炎防治工作的深入，有大量新型冠状病毒肺炎患者出院，新型冠状病毒肺炎恢复期治疗也逐渐成为临床工作重点之一。本建议适用于符合国家卫生健康委和国家中医药管理局联合印发的新型冠状病毒肺炎诊疗方案中出院标准的恢复期患者。临床医师可参考本指导建议，根据患者个体情况给予相关治疗或康复指导。患者出院后亦可根据本建议采用适宜的方法进行自我康复，药物需在医生指导下使用。
　　一、辨证论治
　　恢复期表现为伤气和伤津两个转归及正虚邪恋的特点，建议分级管理：无明显症状，且肺部影像学复查正常者，无需服用药物，可定期随诊；有临床症状伴或不伴肺部阴影、无明显症状但肺部阴影未完全吸收者，需辨证治疗。
　　恢复期用药注意防止过早单用峻补药物，恐炉烟虽熄，灰中有火；且忌过用苦寒，恐损伤阳气。
　　（一）肺脾气虚证
　　【症状】咳嗽，咯痰清稀，气短，神疲乏力，腹胀，纳呆，便溏，舌淡，苔白滑，脉弱。
　　【病机】肺脾气虚，津液失布
　　【治法】补脾益肺，培土生金
　　【方药】黄芪六君子汤加减
　　【推荐处方】
　　党参10克　 黄芪15克　 炒白术10克　 茯苓10克
　　陈皮10克　 清半夏6克　 桔梗6克　 苏梗10克
　　炙甘草6克
　　【加减】自汗加麻黄根10克、浮小麦30克、煅牡蛎30
　　克固涩止汗；纳差明显加焦三仙各15克、鸡内金10克健胃消食；痰多色白喘息者加白芥子6克、莱菔子15克燥湿化痰；痰多痰黄加瓜蒌皮10克、酒黄芩10克、浙贝母10克清热化痰；兼脾肾阳虚者加干姜10克、炮附子6克温补脾肾等。
　　【推荐中成药】可辨证选用六君子丸、香砂六君子丸、玉屏风散、参苓白术丸、补中益气丸、附子理中丸等，兼肝郁者，选用逍遥丸、加味逍遥丸等。
　　（二）肺胃阴虚证
　　【症状】干咳，少痰，口燥咽干，胃脘嘈杂或痞胀不舒，大便干，舌红少苔，脉细数。
　　【病机】肺胃阴虚，肺失清肃
　　【治法】养阴润肺，益胃生津
　　【方药】沙参麦冬汤加减
　　【推荐处方】
　　北沙参10克　 麦冬10克　 玉竹10克　 芦根15克
　　桑叶10克　 桑白皮15克　川贝3克　 紫菀10克
　　炙甘草3克
　　【加减】潮热加银柴胡12克、功劳叶15克以清虚热；便秘加玄参30克、生地15克、火麻仁30克润肠通便；痰中带血加紫珠草10克、仙鹤草30克、白茅根15克、藕节炭10克清热止血。
　　【推荐中成药】可辨证选用生脉饮口服液、百合固金丸、麦味地黄丸、秋梨膏等。
　　（三）余邪未尽，气阴两伤证
　　【症状】咳嗽，痰少而粘，低热多汗，口干喜饮，乏力失眠，舌红苔少，脉虚数。
　　【病机】余邪未尽，气阴两伤
　　【治法】益气养阴，清热和胃
　　【方药】竹叶石膏汤加减
　　【推荐处方】
　　党参10克　 麦冬10克　 五味子6克　 茯苓10克
　　竹叶10克　 生石膏30克（后下）　清半夏6克
　　陈皮10克　 炒杏仁10克　 桔梗6克　 仙鹤草20克
　　桑白皮15克　 炙甘草3克
　　【加减】低热者，加功劳叶15克、青蒿15克清退虚热；津伤严重，胃阴不足者，加沙参15克、石斛10克养阴益胃；热邪留恋者，加连翘15克、芦根15克清透余热。
　　患者恢复期肺CT显示肺内阴影或间质改变未完全吸收，当加入软坚散结、祛瘀通络药物，如玄参10克、浙贝15克、生牡蛎30克、红景天10克、郁金10克、丹皮10克等。
　　【推荐中成药】可辨证选用养阴清肺丸、补肺丸、润肺膏、金水宝胶囊（片）、百令胶囊（片）等；肺部炎症吸收不良或有机化表现者，随证加用补肺活血胶囊、丹七片、血府逐瘀口服液（胶囊）等。 　　二、中医适宜技术
　　（一）针灸疗法
　　操作方法及频次：毫针每日或每隔日一次，每次留针10-25分钟。或穴位艾灸早晚各一次，每次20分钟。
　　1．肺脾气虚证
　　【选穴】太渊、膻中、气海、关元、足三里。痰多者加丰隆、太白；畏寒者加风门艾灸；腹胀便溏加天枢。
　　2．肺胃阴虚证
　　【选穴】太渊、肺俞、膏肓、太溪、三阴交。咯血加孔最；脘痞加中脘、足三里，便秘加天枢。
　　3．余邪未尽，气阴两伤证
　　【选穴】肺俞、肾俞、鱼际、太渊、太溪、三阴交。喘甚者加定喘；失眠加内关、神门。
　　（二）耳针疗法
　　【选穴】肺、平喘、神门、大肠、内分泌等。
　　【贴敷法】可选中药王不留行籽取穴贴敷，每日用手指轻压1-2分钟，每三天更换。
　　【禁忌】皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者禁用。
　　（三）穴位贴敷法
　　可选白芥子、细辛、川芎、苍术等研磨成细粉，制作成药饼进行贴敷。
　　【选穴】肺俞、定喘、膏肓、膻中、丰隆等。
　　【频次】每日一次，每次4-6个小时。
　　【禁忌】孕妇、咯血、皮肤破溃或皮肤过敏、瘢痕体质患者禁用。
　　（四）艾灸
　　用艾条，使用回旋灸的方法，距皮肤1.5-3厘米左右，艾灸条在皮肤上沿膀胱经从大杼（第一胸椎旁开一寸五分）至肾腧（第二腰椎旁开一寸五分）做顺时针或逆时针转动。操作时间约30分钟，隔日一次。
　　（五）拔罐
　　【推荐穴位】双侧风门（第二胸椎旁开一寸五分）、肺腧（第三胸椎旁开一寸五分）、双侧膈腧（第七胸椎旁开一寸五分）、气海俞（第三腰椎旁开一寸五分）、双侧足三里（髌骨下缘下三寸、距胫骨前缘一寸）。
　　根据咳嗽、乏力等不同症状选取穴位，留罐5-10分钟，一周可以做两到三次。
　　（六）经穴推拿
　　1．咳嗽：取天突（胸骨上窝正中）、膻中（正中线平第四肋间隙）、内关（腕横纹上二寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱中点）进行点按，用拇指指腹前缘点压穴位，点按9秒后保持点按力度不变，按顺时针方向揉9次，逆时针方向揉9次，再顺时针，共36次，每日一次。
　　2. 乏力：沿双侧膀胱经从大杼（第一胸椎旁开一寸五分）至肾腧（第二腰椎旁开一寸五分）共28个穴位进行点按，隔日一次。用拇指指腹前缘点压穴位，点按9秒后保持点按力度不变，按顺时针方向揉9次，逆时针方向揉9次，再顺时针，共36次。 　　三、运动康复
　　运动康复包括体能锻炼和呼吸训练，患者出院后身体仍处于恢复阶段，应循序渐进地开展运动康复。体能锻炼可根据个人身体状态及运动偏好，制定以有氧运动为主的康复方案，如集调形、调息、调心为一体的传统运动八段锦、太极拳、五禽戏等，同时可配合踏车、慢跑等运动方式，增加身体各部肌力，改善平衡力和柔韧性。呼吸训练方面，可进行六字诀等呼吸导引训练、不同体位的呼吸操，同时辅以腹式呼吸，以增加吸气肌、膈肌力量以及胸廓活动度。
　　建议早期即开展运动康复，同时根据患者的病情制定个体化的康复方案，应遵循"循序渐进"原则，防止过度锻炼导致"劳复"。 　　四、心理疏导
　　（一）加强患者心理疏导，增强康复信念。
　　根据不同对象和具体情况，采用适当的、灵活多样的、患者及其家属乐于接受的方式进行系统指导，提高患者对疾病的认识、提高康复自信心。
　　（二）音乐疗法：
　　1. 忧郁者，可欣赏《春天来了》、《喜洋洋》、《步步高》等欢快的曲目。
　　2. 焦虑者，可欣赏《春江花月夜》、《平沙落雁》、柴可夫斯基的《花之圆舞曲》等舒缓的曲目。
　　（三）保证充足的睡眠和适量身体活动，身体活动时间不少于30分钟。适当增加日照时间。 　　五、恢复期饮食调护
　　饮食以清淡为宜，瘥后舌苔逐渐干净，小便由黄变清，可以逐渐进谷类食物，粥糊由稀到稠逐渐增加，也可以用荷叶、竹叶、芦根煮水熬粥或藕粉糊，既可以化湿又可清火消痰养胃。随后可以加容易消化的富含蛋白质的鲫鱼汤等。脾胃虚弱者，可用薏仁、莲子、芡实粥，健脾祛湿。
　　凡各种瓜果生冷冰伏脾胃、辛辣肥甘厚味碍胃助胃火、及不易消化的食物均属禁忌，以免"食复"。 　　六、随访
　　建议从以下方面关注出院后患者：
　　（一）关注患者住院期间的病情严重程度、治疗方案，以便指导出院后的续贯治疗和康复方案。
　　（二）提醒患者出院后因恢复期机体免疫功能低下，有感染其它病原体风险，建议应继续进行14天自我健康状况监测，佩戴口罩。
　　（三）有条件的居住在通风良好的单人房间，减少与家人的近距离密切接触，分餐饮食，做好手卫生，避免外出活动。
　　（四）督促患者尽早进行康复训练，帮助患者制定个体化康复训练计划。
　　（五）建议采用以下问卷工具进行临床效果评定。
　　1. 汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、
　　汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）用于患者焦虑、抑郁精神状态的评价。
　　2. 圣乔治呼吸问卷（SGRQ），用于评价患者生活质量。
　　（六）提醒患者出院后第2周、第4周到医院随访、复诊，根据复诊结果修订康复方案。