深圳市卫生健康委关于印发深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第二版）的通知
（深卫健中医〔2020〕5号）

各区（新区）卫生健康行政部门，各有关医疗机构：
　　为做好深圳市新型冠状病毒肺炎中医药预防、治疗和康复工作，我委组织专家对《深圳市新型冠状病毒感染肺炎中医药防治方案（试行第一版）》进行了修订，形成了《深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第二版）》，现印发给你们，请遵照执行。在执行中有任何问题和建议，请及时反馈我委。


　　为切实做好我市新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）的中医药预防、治疗、康复工作，我市按照中医药及早介入、全程覆盖、深度参与、综合防治的原则，参考国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》《新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）》和《广东省新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第二版）》《广东省重型、危重型新型冠状病毒肺炎中医救治方案（试行第一版）》等，结合深圳市中医药参与新冠肺炎防治实践经验，我委组织专家对《深圳市新型冠状病毒感染肺炎中医药防治方案（试行第一版）》进行了修订，形成了《深圳市新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（试行第二版）》。
　　本方案提出了新冠肺炎确诊患者的救治、出院患者的康复调理、隔离留观患者的中医药治疗、未病人群的预防等内容，目的是使确诊患者降低危重症发生率和病死率、提高治愈率、减少后遗症，出院后得到及时康复调理，尽快恢复身心健康；分类增强未病人群机体抗疫正气；及时截断扭转发热等留观患者病情发展。
　　一、中医病因病机
　　深圳地处岭南沿海，气候潮湿，湿邪易犯人体。新冠肺炎属于中医湿毒疫病范畴，湿毒疫病主要由时行疫毒所致，多与疫毒流行、气候突变、寒温失宜、正气虚弱等因素密切相关，病者无问长少，皆可染疫。湿毒疫病可挟风、寒、燥、火之邪而来，可导致湿、热、瘀、毒、虚兼挟。症候多变：湿毒之邪自口鼻而入，肺失宣肃，正邪相争，阻滞气机，可见低热、乏力、咳嗽、气促；湿从热化，湿毒壅肺、闭肺、入营，可出现高热、喘促、动则加重、心悸、唇甲紫绀、谵语等；年老多病者，邪易内陷，可出现内闭外脱之危候，且变证多端，故需随证治之。 　　二、防治方案
　　（一）确诊患者中医治疗。
　　确诊病例首发症状不一：多数患者出现发热，或咳嗽、或乏力，或兼而有之。部分患者以腹泻或伴恶心、呕吐为首发症状。少数患者或仅见胸闷、心慌，或头痛；或眼睛干涩、痒、痛，眼结膜充血发红；或四肢、腰背肌肉酸痛。少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛等症状。少数患者无任何不适症状出现。
　　确诊病例临床治疗应及早阻止传变，防邪毒内陷心包；及早健脾护胃，扶正固本；针对重证、危证应及早辨证使用活血化瘀、软坚散结之品，防止出现肺纤维化等后遗症。根据患者的具体病情，采取中药内服的同时，可选用中药灌肠、针灸、推拿、穴位贴敷、热奄包等中医适宜技术，配合开展八段锦、经络拍打操等传统健身法，并加强情志调节、饮食调养，进行中医药综合干预（具体操作见附件）。
　　注意事项：一是治疗过程中要注意利小便并保持患者大便的通畅，以促进疫毒之邪排出。二是不能口服的患者，可鼻饲或灌肠给药。三是中药内服每日1剂，分2次服用；危重证可每天2剂，每6小时服药1次。四是轻证患者未服中药汤剂前可先用中成药，如金花清感颗粒、莲花清瘟颗粒（胶囊）等。
　　1.轻证。
　　国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的轻型、普通型患者，均可参照此进行辨证论治。
　　（1）湿毒犯肺。
　　证候特点：发热（多见低热、身热不扬）或不发热，少数伴恶寒，咳嗽、痰少（白粘或黄稠）或无痰，倦怠乏力（部分乏力明显），或伴咽喉不利，鼻塞、流涕，纳一般或纳呆，大便正常或偏干，小便黄，舌质淡或红，苔白或淡黄、腻或厚腻，脉濡滑。
　　病机：湿邪易阻遏气机。肺为娇脏，易受外邪侵袭；湿毒郁肺，困阻气机，枢机不利。此时应及早用药截断，阻止病情进展。
　　治法：辟秽化浊、宣肺透邪。
　　参考方剂：清肺方（协定方）。
　　基本药物：柴胡20g黄芩10g法半夏10g葛根30g麻黄5g杏仁10g薏苡仁30g厚朴10g芦根30g炒僵蚕10g姜黄5g车前子10g生姜10g桔梗10g木蝴蝶5g生甘草10g。
　　（2）湿毒内侵。
　　证候特点：纳呆，恶心、干呕，大便不爽或溏、甚则水样便；倦怠乏力、部分乏力明显；或伴发热（以低热常见），部分不发热；或干咳无痰；或伴口干、口苦、不欲饮；小便黄；舌质淡或红，苔白或淡黄、腻或厚腻；脉滑。
　　病机：湿邪为阴邪，易伤阳气；具有重浊、粘滞、趋下之特性。易侵袭中焦脾胃，脾主运化，喜燥恶湿；湿毒内侵，脾失健运，清阳不升。
　　治法：化湿解毒，健脾清肺。
　　参考方剂：化湿解毒方（协定方）。
　　基本药物：藿香10g法半夏10g厚朴10g豆豉10g白蔻仁10g薏苡仁30g茯苓20g泽泻10g麻黄10g杏仁10g猪苓15g陈皮5g连翘15g党参15g生甘草5g。
　　2.重证。
　　国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的重型患者可参照此进行辨证论治。
　　（1）痰湿蕴肺。
　　证候特点：发热不甚或无发热，咳嗽、咳白痰，胸闷气促、喘憋、动则甚，或口干、口苦不欲饮水，纳差，或腹胀、大便粘腻不爽或便溏，舌淡红或暗红，苔白腻或白厚腻，脉滑。
　　病机：疫毒留恋，痰湿壅肺，肺气郁痹。
　　治法：利湿化痰，宣肺透邪。
　　参考方剂：涤痰汤合麻杏薏甘汤加减。
　　基本药物：化橘红10g法半夏10g茯苓15g胆星10g竹茹10g石菖蒲10g枳实10g麻黄5g杏仁10g薏苡仁30g白术15g三七10g桃仁10g虎杖15g生甘草10g。
　　针灸治疗：
　　辨证归经：任脉、手太阴肺经、足太阴脾经、足阳明胃经为主。
　　针刺穴位：膻中、鱼际、用泻法，列缺、丰隆、公孙、足三里用补法。
　　耳穴：肺、肾、大肠、神门、脾。耳穴压豆，2-3日1换。
　　经络推拿：循肺、大肠、心、脾、肾经拍打、按揉，补法。
　　指导患者丹田呼吸吐纳法以理气排痰。
　　（2）热毒壅肺。
　　证候特点：发热（高热不退），或无发热（部分因使用糖皮质激素难以观察），咳嗽，或黄痰或白痰、少数痰中带血丝，胸闷气促、喘憋、动则甚，倦怠乏力明显，或口干、口苦，纳差，或伴腹胀、便秘，或大便粘腻不爽或溏、甚则水样便，小便短赤或黄，舌暗红或红，苔白腻或黄腻，脉弦或滑。
　　病机：疫毒留恋，湿热交蒸，肺壅腑实。
　　治法：清瘟解毒，宣肺泄热。
　　参考方剂：清肺排毒汤加减。
　　基本药物：麻黄10g杏仁10g生石膏30g茯苓15g桂枝10g泽泻10g猪苓10g白术10g柴胡15g黄芩10g姜半夏10g生姜5g细辛3g射干10g紫菀10g款冬花10g山药10g枳实10g陈皮10g藿香10g三七10g生甘草10g。
　　针剂：可选用血必净注射液。
　　针灸治疗：
　　辨证归经：任脉、手太阴肺经、手阳明大肠经、足阳明胃经为主。
　　针刺：列缺、曲池、丰隆用泻法，气海、关元、足三里，用补法。
　　耳穴：肺、脾、肾、神门、肾上腺。耳穴压豆，2-3日1换。
　　推拿：循肺、大肠、心、胃经、脾经拍打、按揉。
　　手指点穴：风池、风府、曲池。
　　3.危证。
　　国家《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》中的危重型患者可参照此进行辨证论治。
　　（1）内闭外脱。
　　证候特点：发热（有的高热不退）或无发热，咳逆喘促，气短，或痰多、咯痰不爽，或喉中痰鸣，倦怠、极度乏力，语声断续，或四肢厥冷，面色黯黑，口唇紫绀，表情淡漠或烦躁谵妄，嗜睡、甚则昏迷，纳差，大便干结或粘腻不爽或溏或水样便，或伴少尿，舌暗红，苔浊腻或黄厚腻，脉细或滑或脉浮大无根，或脉沉细欲绝。
　　病机：湿毒疫气阻络，蒙蔽心窍，心神失主；痰热内闭，气逆痰升，上蒙清窍；内闭外脱，属危侯。
　　治法：开闭固脱，解毒救逆。
　　参考方剂：四逆加人参汤。
　　基本药物：附子10g（先煎）干姜10g人参15g炙甘草10g山萸肉15g。
　　针剂：可选用血必净注射液、参附注射液。
　　中成药：安宫牛黄丸每日1丸，用水调成糊状，鼻饲或灌肠。
　　中药灌肠：大便秘结或少或腹胀病人，加用中药灌肠，泻下通腑，急下存阴。
　　灌肠方：大黄15g厚朴20g枳实20g芒硝15g虎杖15g附子15g。
　　水煎，每次约150-200ml灌肠。
　　针灸治疗：
　　辨证归经：任脉，督脉，手少阴心经，足少阴肾经为主。
　　针刺：百会、素髎、合谷、内关、劳宫、太冲、涌泉。
　　强刺激，不留针。
　　耳穴：心、肺、肾、肾上腺、皮质下。
　　耳穴压豆，2-3日1换。
　　手指点穴：内关、合谷、百会、委中、涌泉。
　　推拿：循肺、心包经、心、胃、肾经，按揉手法。
　　其他方法：视具体情况灵活选用穴位贴敷、热奄包、平衡针、腹针、脐针、浮针等特色疗法。
　　（2）湿盛阳微（阴阳两虚）。
　　证候特点：喘促、形寒肢冷，口渴胸痞，大便溏泄，舌淡或暗，苔白或少，脉沉细缓或脉浮大无根。
　　病机：湿毒疫邪内侵，久致阴损及阳，或阳损及阴，终致阴阳俱损。
　　治法：温肾健脾，祛寒除湿。
　　参考方剂：薛氏扶阳逐湿汤或生脉散加减。
　　基本药物：附子10g（先煎）人参15g益智仁15g白术30g茯苓30g炙甘草10g。
　　或西洋参10g麦冬15g五味子10g黄精15g山萸肉15g紫河车10g桂枝10g炙甘草10g。
　　注意事项：重证、危证患者诊疗中，应及早辨证使用活血化瘀通络之品，防止出现肺纤维化等后遗症。部分患者急躁、焦虑、担心，宜心理疏导，或选用柴胡疏肝散、栀子豉汤、甘麦大枣汤、桂枝加龙骨牡蛎汤等。
　　针灸治疗：
　　辨证归经：任督脉，手少阴心经，足阳明胃经，足太阴脾经为主。
　　针刺：合谷、太冲、阴陵泉用泻法，足三里用补法，百会、内关、公孙平补平泻。
　　耳穴：心、肺、脾、胃、内分泌。耳穴压豆，2-3日1换。
　　手指点穴：内关、合谷、百会、丰隆、关元。
　　推拿：循肺、心、脾、胃、肾经，按揉手法。
　　其他方法：视具体情况灵活选用穴位贴敷、热奄包、平衡针、腹针、脐针、浮针等特色疗法。
　　（二）确诊患者恢复期康复调养。
　　出院患者恢复期，有的邪去正虚：邪盛伤正，正气严重被损，病邪虽祛而正气亦伤；或素体虚弱，病后难以复元。有的邪正相持：人体正气不甚虚弱，邪气亦不过强；邪正势均力敌，相持不下，病邪稽留，迁延难愈。有的余邪未清：邪正相搏，诸症大势已缓而余邪未尽。康复治疗调养应加强情志调节，保持乐观开朗，放松心情，减少压力；注意起居调摄，寒温适度，根据气候变化恰当着衣，作息规律，保证充足睡眠，提升正气，根据个人身体状况，选择适合的康复治疗保健方法。
　　出院后集中隔离、门诊复诊、复阳者均可按此进行辨证论治。
　　1.中药治疗。
　　（1）痰浊阻肺。
　　证候特点：咳嗽，干咳无痰或少许白痰，或伴口干、咽痒，或伴胸闷、气短、气紧，纳一般，二便可，舌淡红、苔薄白，脉弦或滑。
　　病机：湿毒犯肺，经积极治疗，虽病邪已祛，但肺脾受损。肺主治节、通调水道，脾主运化，故酿生痰浊，内储于肺，肺失宣肃。
　　治法：宣肺止咳，健脾化痰。
　　参考方剂：宣肺方加减。
　　基本药物：蜜麻黄10g地龙10g杏仁10g苏子10g浙贝10g五味子5g虎杖15g百部10g木蝴蝶5g化橘红10g茯苓20g甘草10g。
　　（2）肝气郁滞。
　　证候特点：情绪不稳，紧张焦虑，抑郁寡欢或急躁易怒；腹胀纳少；女子月经不调；胸胁胀痛，乳房胀痛，少腹疼痛；心神不宁，失眠等；舌淡红或淡暗，苔薄白或或薄黄；脉弦。
　　病机：患病日久，经积极救治，虽病情好转，但由于对疾病的恐惧、担心，或亲人、朋友、社会接纳失常，导致情绪不畅，情志失和，肝失疏泄，气机郁滞。
　　治法：疏肝理气，安神定志。
　　参考方剂：柴胡疏肝散加减。
　　基本药物：柴胡10g白芍10g枳壳15g香附10g陈皮10g郁金15g川芎10g虎杖15g当归10g酸枣仁20g太子参15g甘草10g。
　　（3）痰瘀阻肺。
　　证候特点：或咳嗽、干咳无痰或咯白痰，或气短，胸闷，间作胸痛，舌淡紫或暗红，苔淡黄或腻，脉弦滑或弦涩。
　　病机：湿毒内侵，虽病情好转，但湿浊疫毒伤肺，肺气闭阻，痰浊内蕴，阻滞气机，久致痰浊瘀血互结，瘀阻胸肺。
　　治法：化痰通络，补益肺脾。
　　参考方剂：补肺复元汤加减。
　　基本药物：橘红15g茯苓15g法半夏5g石菖蒲10g胆南星10g虎杖15g西洋参6g当归10g水蛭5g三七10g天竺黄10g桑白皮10g柴胡10g升麻5g海蛤壳10g甘草5g。
　　（4）气阴两虚。
　　证候特点：倦怠乏力，面色晄白，语声低微，或胸闷气短、活动后喘息，或自汗心悸，口干、咽干、纳差，大便偏干，舌淡暗或暗红，苔少，脉细或弱。
　　病机：湿毒内侵，邪正相搏，邪气虽去，但正气亏虚，最终可导致气阴两伤、血行瘀滞。
　　治法：益气养阴，活血化瘀。
　　参考方剂：益气养阴通络方加减。
　　基本药物：太子参20g黄精15g山萸肉15g麦冬15g三七10g地龙10g茯苓20g浙贝10g五味子5g陈皮10g虎杖15g甘草10g。
　　（5）肺脾两虚。
　　证候特点：气短、乏力，语声低微，面色晄白，食少便溏或大便粘腻不爽，舌淡苔白，脉细或弱。
　　治法：培土生金，补肺健脾。
　　参考方剂：参苓白术散加减。
　　基本药物：西洋参5g白术20g茯苓20g白扁豆20g陈皮20g山药20g莲子20g砂仁20g薏苡仁20g虎杖15g党参20g甘草10g。
　　2.中药茶饮调理（建议咨询中医师选用）。
　　（1）补气健脾茶。
　　组成：黄芪10g砂仁5g党参10g白术10g茯苓10g陈皮3g。
　　功效：益气健脾。
　　适用：气虚乏力、脾虚湿盛者。
　　（2）养心茶。
　　组成：炒酸枣仁10g醋五味子5g甘草5g麦冬10g等。
　　功效：宁心安神，滋阴养心。
　　适用：伴有失眠烦躁、心神不宁者。
　　（3）养肝茶。
　　组成：合欢花5g茉莉花5g玫瑰花5g白芍10g甘草5g。
　　功效：养血柔肝，解郁安神。
　　适用：易怒失眠烦躁者。
　　（4）润肺茶。
　　组成：玉竹5g麦冬5g枸杞5g枇杷叶3g沙参5g甘草5g。
　　功效：滋阴润肺。
　　适用：肺阴不足、口干舌燥者。
　　（5）补肾茶。
　　组成：桂圆5g红枣5g黄芪5g大麦5g。
　　功效：补肾健脾、扶正固本。
　　适用：脾肾虚弱者。
　　3.饮食调养。
　　选择烹调黄芪补肺汤、五红汤、健脾祛湿汤、佛手茯苓瘦肉粥、五指毛桃猪骨汤等药膳进行健康调养。
　　4.中医特色保健。
　　在中医师指导下使用防复香囊、穴位艾灸、中药足浴、穴位按摩、穴位贴敷、刮痧、五音疗法等中医特色防护法。
　　5.传统健身。
　　结合个人健康状况常练八段锦、拍打操、健骨操、扩胸运动等易学实用的中医传统健身操。
　　*注：3、4、5具体内容见附件《深圳市新型冠状病毒肺炎中医药预防指引（有图版本）》。
　　（三）医院隔离留观患者。
　　1.风寒夹湿型。
　　证候特点：低热，恶寒，乏力，周身酸痛，或头痛，或鼻塞流涕，或口干口苦，或胸闷痞满，舌质淡红，苔白或厚腻，脉浮紧。
　　治法：调和营卫，和解少阳。
　　参考方剂：小柴胡汤合桂枝汤加减。
　　基本药物：北柴胡30g黄芩15g法半夏9g党参30g藿香15g桂枝15g白芍15g贯众20g生石膏30g大枣10g生姜6g炙甘草10g。
　　2.邪热犯肺型。
　　症候特点：高热，咳嗽，口干口苦，或咯痰，痰白或黄，或腹胀便秘等胃肠不适，脉弦滑或滑数，舌质红，苔黄或腻，二便调。
　　治法：清热化痰，同解少阳阳明。
　　参考方剂：小柴胡汤加石膏合半夏厚朴汤方加减。
　　基本药物：桑叶10g桑白皮15g鱼腥草30g生石膏30g北柴胡30g黄芩15g法半夏9g姜厚朴15g麦冬30g紫苏子15g炙甘草10g。
　　3.寒邪阻肺型。
　　症候特点：高热，头痛明显，周身酸痛，关节疼痛，无汗口干，脉浮紧或浮数，舌质淡红，苔白腻。
　　治法：发汗解表，兼清郁热。
　　参考方剂：大青龙汤加减。
　　基本药物：生麻黄15g桂枝10g杏仁10g生石膏30g
　　炙甘草10g大枣10g生姜6g。
　　注意事项：内服中药每日1剂，水煎400ml，分2次服用，服后喝热水或热粥1碗，盖被发汗；若服1次后汗出，第2次不必再喝粥，若服1次后无汗出，服如前法。重症患者不拘于每日2次，可酌情增加服用次数。
　　（四）未病人群预防。
　　普通市民可在做好预防必做8件事（少近人堆、别碰野味、多戴口罩、勤快洗手、及早就医、食物煮熟、开窗通风、不要恐慌）基础上，做好情志调节、起居调摄，选择烹调黄芪补肺汤、五红汤、健脾祛湿汤、佛手茯苓瘦肉粥、五指毛桃猪骨汤等药膳进行饮食调养；并结合个人健康状况常练八段锦、拍打操、健骨操等易学实用的中医传统健身操；还可在中医师指导下使用室内燃熏避疫、防感香囊、穴位艾灸、中药足浴、穴位按摩、穴位贴敷、刮痧、五音疗法等中医特色防护法。
　　集中和居家隔离医学观察人员、防控一线医务人员、人员密集区域服务人员等特殊人群，建议在中医师指导下服用中药防感茶或防感汤，调达气机，提升正气，增强抗病能力，截断扭转潜在病情发展。