甘肃省卫生健康委员会关于印发《甘肃省新型冠状病毒肺炎恢复期患者功能康复方案（试行版）》的通知
（甘卫中医函〔2021〕547号）

各市州、兰州新区、甘肃矿区卫生健康委，委属委管各医疗卫生机构，新冠肺炎各康复机构：
　　随着本轮新冠肺炎疫情患者陆续转入康复期，为充分发挥中医药独特优势，加快新冠肺炎恢复期患者康复，在总结新冠肺炎中医康复经验基础上，参照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制医疗救治组《关于印发新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复指导建议（试行）的通知》（肺炎机制医疗发〔2020〕108号）和《甘肃省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案（第三版）》，省卫生健康委结合我省实际，组织专家制定了《甘肃省新型冠状病毒肺炎恢复期患者功能康复方案（试行版）》。现印发给你们，请参考使用。


　　为进一步做好我省新型冠状病毒肺炎（COVID-19）（简称“新冠肺炎”）的康复工作，切实保障人民群众生命健康，提高患者生活质量。根据国家卫生健康委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》及中国康复医学会《新冠肺炎患者康复治疗方案专家共识》意见，以改善心肺功能、恢复体能、重建健康心理和回归社会为目标，特制定患者在康复医院和居家恢复期的功能康复方案。
　　一、新冠肺炎恢复期患者心肺功能评定及训练
　　肺通气和换气功能的改善可纠正异常呼吸模式，提高呼吸肌功能，促进肺与毛细血管气体交换；促进血液循环和组织换气，促进心脏侧支循环的建立，增加冠状动脉血流，改善心肌缺血而产生的临床症状。尤其适合合并有心肺疾患的老年患者。
　　（一）心肺功能评定
　　心肺功能主要通过呼吸功能评定来实现，主要方法有：
　　1.肺功能仪器评定，需由专业机构专业人员操作。
　　2.简易肺功能评定：
　　（1）Borg呼吸困难量表、mMRC量表等
　　（2）两分钟踏步测试：反映受试者心肺运动耐力。（使用手机扫描下方二维码观看操作视频）
　　（3）呼吸过程中胸廓活动度测量：间接反映患者肺通气能力。（使用手机扫描下方二维码观看操作视频）

　　图1：简易肺功能评定方法
　　（二）呼吸功能训练方法
　　呼吸功能训练方法包括咳嗽训练、用力呼吸训练、胸廓扩张运动训练、呼吸模式训练、呼吸控制训练以及呼吸康复体操。（使用手机扫描下方二维码观看操作视频）

　　图2：咳嗽等5种训练方法

　　图3：呼吸康复体操 　　二、新冠肺炎恢复期患者肌力、平衡功能和协调性的评定及训练
　　（一）肌力评定及训练
　　肌力评定使用徒手肌力评定（MMT）方法，肌力训练的方法包括抗阻训练和有氧运动。
　　1.抗阻训练：通过主动到抗阻的肌肉训练提高患者肌力。推荐使用渐进抗阻训练法，主要对上肢、下肢、核心肌进行训练，提高活动能力和肌肉力量。上肢肌群可包括肱二头肌、肱三头肌、三角肌、背阔肌和胸肌等，下肢肌群可包括臀肌、腘绳肌和股四头肌等。可使用沙袋，哑铃，弹力带或瓶装水作为训练工具，核心训练可采用臀桥、四点支撑等动作，每个目标肌群的训练频率是2-3次/周，每组重复8-12个动作，1-3组/次。（使用手机扫描下方二维码观看操作视频）

　　图4：抗阻训练
　　2.有氧运动：有氧运动是提高心肺功能最好的运动方式之一。在康复医院由物理治疗师指导采用FITT原则（F：频率 I：强度 T：时间 T：类型）制定运动处方。从低强度（运动中心率小于最大心率的57%或运动中心率的上升小于30%或主观劳累计分9/20分）开始，循序渐进地调整运动强度，每次20-30分钟，每周3-5次。包括踏步、慢/快走、慢跑、室内/外踏车等运动形式，以运动后第二天不出现疲劳的运动强度为宜。对于容易疲劳的患者可间歇性训练，餐后1小时后开始，在训练过程中可以结合上面介绍的呼吸训练内容配合呼吸。
　　（二）平衡、柔韧性评定及训练
　　1.平衡评定可采取徒手平衡评定或Berg平衡量表评定。
　　徒手平衡评定方法有以下两种（老年人群在专业人员指导下完成）：
　　（1）单腿直立平衡实验：评估姿势稳定性。
　　（2）功能性前伸实验：评估老年人群的平衡能力。
　　2.柔韧及协调性评定：观察患者在不同体位和姿势下躯干和四肢启动和停止动作是否准确，运动是否协调等。
　　3.训练方法：采用由易到难的跪位平衡训练、单腿站立、自我牵伸等方法锻炼自身的平衡及柔韧性。也可采用传统功法五禽戏之鸟戏。鸟戏主肺，肺有开合，开则真气上引，合则浊气下降，通过如仙鹤般轻盈流畅的训练使身心柔软、姿态优美。 　　三、心理、情绪评定及调理
　　新冠肺炎恢复期患者心理和情绪主要表现焦虑、抑郁 、失眠、回避、食欲下降等心身反应。严重者出现谵妄、注意力、记忆力缺失等认知障碍，必要时进一步评定。
　　（一）心理、情绪评定
　　心理、情绪评定方法主要有：
　　1.心理健康（SRQ-20）自评问卷
　　2.焦虑（SAS）自评量表
　　3.抑郁（SDS）自评量表
　　4.匹兹堡睡眠质量（PSQI）评估量表
　　（二）心理、情绪调理
　　为舒缓压力、改善睡眠、调畅情志可采用正念减压疗法、经络推拿和耳穴按摩疗法
　　1.正念减压疗法：
　　通过正念冥想、呼吸、内省等特定的方式来有意识地觉察当下，不做判断、不让意识在虚拟的思维世界里发散、徘徊。可结合瑜伽、普拉提等训练。
　　2.经络推拿和耳穴按摩疗法
　　（1）采用点法、揉法、按法或拍打、叩击肺经、心包经及脾经、胃经，可选择中府、尺泽、内关、合谷、足三里、丰隆、三阴交、涌泉等穴位。每次按摩以穴位感到酸胀或微微发热为度，每日早晚各做一次。
　　（2）耳穴按摩（使用手机扫描图5二维码观看操作视频） 　　四、扶助正气、培元固本，提高日常生活质量的养生功法
　　新冠肺炎恢复期患者除以上功能障碍外，多存在乏力气短、纳呆腹胀、心虚胆怯等诸多临床表现，为改善患者体能、增强免疫，可进行相应中医养生功法训练，以补益肺气、健脾和胃、培元固本。（使用手机扫描图5二维码观看操作视频）
　　（一）调理三焦：八段锦----双手托天理三焦
　　（二）补益肺气：
　　1.“呬”字诀--补肺气
　　2.拍打肺经及尺泽--宣肺理气、止咳平喘
　　（三）疏通带脉
　　腹部为“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”。带脉不通全身气血不畅，轻拍可以生血，深拍能够活血，拍打时先轻拍后深拍，两者不可或缺，紧密结合。

　　图5：耳穴按摩及扶助正气、培元固本方法 　　五、康复治疗注意事项
　　（一）如患者出现以下情况之一，不建议开展上述康复治疗。
　　1.静态心率＞100次/分；
　　2.血压＜90/60mmHg、＞140/90mmHg或血压波动超过基线20mmHg，并伴有明显头晕、头痛等不适症状；
　　3.血氧饱和度＜93％；
　　4.合并其他不适合运动的疾病。
　　（二）当患者在训练过程中出现以下情况，应立即停止上述康复治疗，重新评定并调整治疗方案。
　　1.出现明显疲劳，休息后不能缓解。
　　2.出现胸闷、胸痛、呼吸困难、剧烈咳嗽、头晕、头痛、视物不清、心悸、大汗、站立不稳等。
　　（三）高龄患者常伴有多种基础疾病，体质较差，对康复训练的耐受能力较差，训练前应由专业治疗师进行综合评定，循序渐进，避免出现训练损伤及其他严重并发症。