广西壮族自治区中医药局关于印发新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第三版）的通知
（桂中医药医发〔2020〕9号）

各市卫生健康委、中医药局，区直各医疗机构：
　　为充分发挥中医药在应对新型冠状病毒肺炎中的作用，我局组织有关专家在对前期医疗救治工作进行分析、总结的基础上，参照国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》等有关文件，研究制定了《广西壮族自治区新型冠状病毒肺炎中医药治疗方案（试行第三版）》，现印发给你们，请结合实际参照执行。


　　随着疾病认识的深入和诊疗经验的积累，自治区中医药局组织有关专家对《广西壮族自治区新型冠状病毒感染的肺炎中医药治疗方案（试行第二版）》进行了修订。
　　本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况，参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量，应当在中医师指导下使用。

　　一、医学观察期
　　临床表现1：乏力伴胃肠不适或腹泻
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、纯阳正气胶囊、葛根芩连丸。
　　推荐处方：苍术12g、苏叶12g、藿香12g、陈皮12g、葛根12g、金银花9g、生姜20g。
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分2-3次服，亦可以茶饮用于一般健康人群。小儿药量酌减。
　　临床表现2：乏力伴发热
　　推荐中成药：连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、玉叶解毒颗粒。小儿可选抗感颗粒、金莲清热泡腾片、清宣止咳颗粒。
　　推荐处方：桂枝12g、苍术12g、石菖蒲12g、藿香12g、南山楂15g、陈皮9g、法半夏9g、茯苓12g、葛根12g、黄芩12g、金银花9g、生姜30g、炙甘草5g。
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分2-3次服。小儿药量酌减。 　　二、临床治疗期（确诊病例）
　　（一）清肺排毒汤。
　　适用范围：适用于轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。
　　基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏1530g （先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。
　　煎服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。
　　如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。
　　处方来源：国家卫生健康委办公厅、国家中医药管理局办公室《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使 用“清肺排毒汤”的通知》（国中医药办医政函〔2020〕22号）。
　　（二）轻型或普通型。
　　1.寒湿郁肺证
　　临床表现：发热或不发热，或微恶寒，乏力，或周身酸痛，咳嗽，少痰，胸闷憋气，纳呆，恶心，呕吐，大便粘腻不爽。舌质淡胖或淡暗， 苔白厚腻，脉濡或滑。
　　推荐处方：桂枝15g、生麻黄6g、藿香15g、苍术15g、石菖蒲20g、焦山楂15g、白蔻仁15g、杏仁12g、紫苑12g、陈皮12g、法半夏15g、茯苓15g、瓜蒌壳15g、葶苈子15g、连翘12g、黄芩15g、炙甘草5g、生姜30g。
　　根据实际辨证酌加：白芷15g、厚朴15g、雷公藤12g（先煎2小时）
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分3次服，每次150-200ml。小儿药量酌减。
　　推荐中成药：藿香正气胶囊（丸、水、口服液）、纯阳正气胶囊。
　　2.湿热蕴肺证
　　临床表现：发热或不发热，乏力，头身困重或肌肉酸痛，或干咳痰少，胸闷气促，或咽痛，口干不欲多饮，无汗或汗出不畅，或脘痞腹胀、纳呆呕恶，便溏或大便粘滞不爽，舌质或暗红，苔偏黄腻，脉滑数或濡。
　　推荐处方：桂枝15g、苍术15g、石菖蒲20g、焦山楂15g、白蔻仁15g、杏仁12g、薏苡仁30g、陈皮12g、法半夏15g、茯苓15g、瓜蒌壳15g、葶苈子15g、厚朴15g、芦根30g、桃仁12g、地龙15g、黄芩15g、炙甘草5g、生姜15g。
　　根据实际辨证酌加：柴胡15g、山芝麻15g、虎杖20g、雷公藤12g（先煎2小时）。
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分3次服，每次150-200ml。小儿药量酌减。
　　推荐中成药：葛根芩连丸、玉叶解毒颗粒。
　　（三）重型。
　　1.疫毒闭肺证
　　临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。
　　推荐处方：生麻黄6g、杏仁10g、苍术15g、法半夏15g、石膏30-50g、桑叶10g、桑白皮15g、瓜蒌壳15g、葶苈子15g、黄芩15g、虎杖10g、地龙15g、生大黄6g（后下）、赤芍10g、芦根30g、生甘草5g。
　　根据实际辨证酌加：玄参10g、沙参15g、生薏仁30g。
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分3次服，每次150-200ml，口服或鼻饲。小儿药量酌减。
　　2.气营（血）两燔证
　　临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谵语神昏，视物昏花，或发斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。
　　推荐处方：生石膏30　60g （先煎）、知母30g、生地30　60g、水牛角50g （先煎）、赤芍30g、玄参30g、葛根30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。
　　根据实际辨证酌加：沙参15g、 麦冬30g、丹参30g、西洋参10g。
　　服法：每日1剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，每次100ml-200ml，每日24次，口服或鼻饲。
　　推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、安宫牛黄丸。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　（四）危重型（内闭外脱证）。
　　临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神昏， 烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。
　　推荐处方：红参片15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g、干姜15g、五味子10g，送服安宫牛黄丸或苏合香丸。
　　推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。
　　注：重型和危重型中药注射剂推荐用法
　　中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则，推荐用法如下：
　　病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液250ml 加喜炎平注射液100mg bid，或0.9%氯化钠注射液250 m1加热毒宁注射液20 ml，或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml bid。
　　高热伴意识障碍：0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射 液20ml bid。
　　全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化钠注 射液250ml加血必净注射液100ml bid。
　　免疫抑制：0.9%氯化钠注射液250ml加参麦注射液100ml bid。
　　休克：0.9%氯化钠注射液250ml加参附注射液100ml bid。
　　（五）恢复期。
　　1.肺脾气虚证
　　临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无力， 便溏不爽。舌淡胖，苔白腻，脉濡弱。
　　推荐处方：藿香10g、陈皮10g、法半夏10g、茯苓15g、白术10g、苍术10g、党参20g、黄芪30g、白蔻仁10g、砂仁10g（后下）、竹茹15g、焦山楂15g、生姜30g。
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分3次服，每次150-200ml。小儿药量酌减。
　　2.气阴两虚证
　　临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳差， 低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。
　　推荐处方：南北沙参各10g、麦冬15g、生晒参10g、五味子 6g、生石膏1015g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、焦山楂15g、炙甘草5g。
　　煎服法：水煎服，每日1剂，分3次服，每次150-200ml。小儿药量酌减。