长春市卫生局关于印发《2010年长春市传染病疫情报告管理工作督导检查方案》的通知
长春市卫生局关于印发《2010年长春市传染病疫情报告管理工作督导检查方案》的通知
（长卫疾控发〔2010〕9号）
各县（市）、区卫生局，开发区社会事业发展局（卫生局），市疾控中心：
为了进一步规范我市传染病疫情报告管理工作，提高疫情报告质量，长春市卫生局制定了《2010年长春市传染病疫情报告管理工作督导检查方案》，现印发给你们，请按照方案要求，认真开展自查和整改。
附件：2010年长春市传染病疫情报告管理工作督导检查方案
附件：
管理工作督导检查方案
2010年是我市开展传染病网络直报的第7年，为巩固现有成绩，及时发现传染病疫情报告管理工作中存在的问题，使我市疫情报告管理更加规范科学、及时有效，市卫生局拟在全市范围内开展传染病疫情报告管理工作督导检查，特制定此方案。
检查依据
（一）《中华人民共和国传染病防治法》（2004年8月28日）
（二）《突发公共卫生事件应急条例》（2003年5月9日）
（三）《突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法》（2003年11月7日卫生部第37号部长令）
（四）《传染病信息报告管理规范》（2006年6月2日）
（五）《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》（2006年1月1日）
（六）《医疗机构传染病预检分诊管理办法》（卫生部第41号部长令）
（七）《传染病监测信息网络直报工作与技术指南》（2005试行版）
（八）《疾病预防控制工作绩效考核操作手册》（2009年9月28日） 检查目的
通过现场督导检查，了解我市网络直报实际工作现状及存在问题，规范传染病疫情报告管理工作，提高我市疫情报告管理工作水平。 检查对象
（一）卫生行政部门：14个县（市）区、开发区卫生局
（二）疾控机构：14个县（市）区、开发区疾病预防控制中心
（三）医疗机构：
1、每个县（市）区随机抽查县级以上医疗机构2家，开发区1家；
2、每个外县（市）区随机抽查3家乡镇卫生院，每个城区抽查3家社区卫生服务中心，每个开发区抽查1家社区卫生服务中心；
3、每个县（市）区、开发区调查厂矿、学校、机关等企事业机构所属的医疗机构1家。 检查内容及方法
（一）卫生行政部门
1、本辖区传染病网络直报系统建设和完善情况。
2、本年度是否为辖区传染病网络直报系统的正常运行及提高疫情报告质量提供必要经费保障条件。是否下拨用于传染病网络直报、设备更新维护、传染病疫情报告相关技术培训、督导检查等专项工作经费（要求有拨付手续或正式文件）。
3、本年度是否组织开展对辖区医疗卫生机构传染病网络直报工作质量的督导检查，有无表彰奖励及处罚（要求有方案、记录及总结）。
4、是否对辖区医疗机构诊疗记录登记进行统一要求与规范，包括门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记簿等登记项目统一设置及规范使用，发文并进行现场督导检查（要求制定下发的正式文件及现场督导检查记录）。
对卫生行政部门的检查结果记录于表1。
（二）疾病预防控制机构
1、辖区传染病网络直报信息监测管理工作
（1）动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程，包括快速对异常信息确认、处理应对等环节，异常信息主要包括甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其他不明原因发病、死亡等。
检查方法：以书面监控记录及相关的检查核实报告为准。
（2）定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施。
检查方法：以文字资料为准。
（3）开展传染病监测资料日、周、月、年周期分析；当发生传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件时，开展相关的流行病学分析或专题分析报告。及时将常规各项分析报告向辖区报告单位进行反馈
检查方法：以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈。
2、传染病网络直报质量督导检查开展情况
（1）本年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作检查与评估，对医院传染病报告管理质量进行督导检查。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次督导检查。
检查方法：以文字资料为准。
（2）本年度是否开展与传染病网络直报有关的专题调研。要求有调研方案及总结等文档记录。
检查方法：以文字资料为准。
（3）本年度是否对辖区内医疗卫生机构进行技术指导。对医疗机构在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，及时指出并督促整改。
检查方法：以电话或其他书面记录为准。
3、培训医疗机构专业技术人员情况
本年度对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对本单位以及属地医疗机构相关人员，注重培训知识与内容的更新，是否及时将卫生部下发的有关文件进行培训落实。
检查方法：以文字资料为准。
4、网络直报设备配置
是否配置以下设备：网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各1台、激光打印机、疫情专用电话。
对疾病预防控制中心的检查结果均记录于表2。
（三）医疗机构
1、传染病报告管理工作开展情况
（1）门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容；应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状。出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。
检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。
（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制。检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期5项基本内容。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果5项基本内容。检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院部）。
检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。
（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制。院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内是否建立对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。
检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。
（4）开展传染病报告管理院内自查。确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（报告率、及时率、一致率等）及奖惩情况等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。
检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。
（5）医院是否配置传染病信息报告管理相关设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。
检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。
2、定期开展传染病报告管理专业培训与考核
医院是否对新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，是否定期对临床医务人员进行传染病疫情报告管理工作相关培训，是否及时学习卫生部下发的有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，并注意对培训结果进行考核。
检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。
3、传染病报告质量抽查
评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。
检查方法：查阅本年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：
①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。
②病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。
③病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热等。不含肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝。
④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。
⑤复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。
对医疗机构的检查结果分别记录于表3、表4。 组织与实施
（一）人员安排
市卫生局和市疾控中心相关工作人员共同组成检查组。
（二）时间安排
分别于2010年6月和10月各进行一次督导检查。
（三）部分备查资料清单
1、卫生行政部门提供资料清单：
（1）本年度用于传染病网络直报、培训、督导检查等相关工作专项经费的拨付手续或正式文件。
（2）本年度组织开展的辖区医疗卫生机构传染病报告质量监督检查正式文件、方案、表彰奖励及处罚记录。
（3）制定下发关于规范医疗机构各种临床诊疗登记的相关文件及督导记录。
2、疾病预防控制机构提供资料清单：
（1）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。
（2）对辖区医疗机构开展传染病网络报告质量督导检查工作记录、总结。
（3）对本单位及辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结等。
（4）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告。
3、医疗机构提供资料清单
（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。
（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。
（3）院内传染病报告管理自查工作记录。
（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。
（5）本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记本、传染病登记簿、传染病报告卡。
（6）化验室及影像部门的登记本及结果反馈流程。
（四）检查结果反馈
督导检查工作结束后，检查结果将形成书面材料，由市卫生局通报至各县（市）区、开发区卫生行政部门，由各县（市）区、开发区卫生行政部门通报至辖区内相关医疗卫生单位。
附件：长春市传染病疫情报告管理督导检查评分表
表1 卫生行政部门用表
被检单位名称：
检查内容 | 检查项目 | 满分 | 评分原则 | 得分 |
1.传染病网络报告系统建设运行情况（以传染病网络直报系统统计数据为准） | 1.1县级及以上医疗机构【 】个，已网络直报【 】个，网络直报率【 】% | 5分 | 实际率*满分 | |
1.2乡镇卫生院及社区卫生服务中心【 】个，已网络直报【 】个，网络直报率【 】% | 10分 | 实际率*满分 | ||
2.本年度下拨用于法定传染病监测报告与管理的专项工作经费（要有拨付手续或正式文件） | 2.1专项工作经费：①无 ②有 | 20分 | ①无：0分 ；②有：满分 | |
2.2如有，专项经费总额【 】万元，占疾病预防控制经费总额的比例：【 】% | 10分 | ①5%以下：（实际比例/5）*满分；②5%以上：满分 | ||
3.本年度组织开展传染病报告质量监督检查 | 3.1检查方案：①无 ②有 | 6分 | ①无：0分 ；②有：满分 | |
3.2参与检查：①无 ②有 | 6分 | ①无：0分 ；②有：满分 | ||
3.3检查总结：①无 ②有 | 6分 | ①无：0分 ；②有：满分 | ||
3.4表彰和奖励：①无 ②有 | 6分 | ①无：0分 ；②有：满分 | ||
3.5处罚：①无 ②有 | 6分 | ①无：0分 ；②有：满分 | ||
4.统一规范辖区医疗机构门诊日志、出入院登记簿、放射科及检验科登记薄登记项目的设置及使用 | 4.1制定下发正式文件：①否 ②是 | 10分 | ①否：0分 ；②是：满分 | |
4.2组织开展对实际执行效果的督导检查：①否 ②是 | 5分 | ①否：0分 ；②是：满分 |
检查单位领导 检查人 检查时间
表2 疾病预防控制中心用表
检查内容 | 检查项目 | 满分 | 评分原则 | 得分 |
1.辖区传染病常规监测管理相关工作 | 1.1报告卡实时监测审核的频次：【 】次/天 | 10分 | ①无记录（含审核、查重浏览）：0分；②有记录：5分；③2次/天8分；④4次/天：满分 | |
1.2异常信息的快速反应机制与流程：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | ||
1.3异常信息实际快速处理工作记录：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | ||
1.4辖区按月开展传染病报告质量评价（以文字资料为准）：①否 ②是 | 5分 | ①否：0分 ； ②是：满分 | ||
1.5最近一个月的传染病报告质量综合评价指数【 】 | 5分 | （100-综合评价指数）/100*满分 | ||
1.6本年度传染病疫情监测资料按照①日 ②周 ③月 ④年 分析（可多选）；是否开展传染病专题分析：①否 ②是 | 5分 | ①年分析：1分；②月分析：1分；③周分析：2分；④开展专题分析：1分 | ||
1.7是否及时将各项常规分析报告向辖区报告单位进行反馈：①否 ②是；如是，正式文件：①无 ②有；网络直报系统反馈：①无 ②有 | 5分 | ①无反馈：0分；②正式发文：3分；网络直报系统反馈：2分 | ||
2.传染病报告管理督导检查与评估 | 2.1本年度是否开展辖区内传染病报告管理督导检查：①否 ②是；如实检查方案：①无 ②有；检查工作原始记录：①无 ②有；检查工作总结报告：①无 ②有；通报奖惩：①无 ②有；针对检查发现的问题是否进行二次督导检查：①否 ②是 | 15分 | ①无：0分；②有检查方案：3分；③有原始记录：3分；④有检查总结：4分；⑤有通报奖惩：4分；⑥针对发现问题开展二次督导检查：1分 | |
2.2本年度是否开展专题调研：①否 ②是；如是：调研方案：①无 ②有；调研工作总结报告：①无 ②有 | 10分 | ①无：0分；②有调研方案：5分；③有调研总结：5分； | ||
2.3本年度是否对下级进行技术指导：①否 ②是；如是，指导次数：【 】，每次是否有指导记录：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分；②有指导工作记录：满分 | ||
3.传染病监测报告管理专业技术培训 | 3.1本年度针对传染病网络直报管理、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等技术举办培训：①否 ②是；如是，培训次数：【 】次；接受培训的人次数为：【 】人次；培训人员签到簿：①无 ②有；培训总结：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分；②有培训人员签到簿：3分；③有培训总结：2分 | |
3.2培训内容包括：①传染病防治法 ②传染病报告信息管理规范 ③卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件 ④网络直报系统数据统计规则（可多选） | 10分 | ①有传染病防治法：2分；②有传染病报告管理信息规范：5分；③有卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：2分；④有网络直报系统数据统计规则：1分 | ||
3.3培训考核成绩：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | ||
4.网络直报设备 | 4.1专用台式计算机：①无 ②有 | 2分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | |
4.2专用笔记本电脑：①无 ②有 | 2分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | ||
4.3笔记本电脑配置无线上网卡：①无 ②有 | 2分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | ||
4.4疫情值班电话：①无 ②有 | 2分 | ①无：0分 ； ②有：满分 | ||
4.5激光打印机：①无 ②有 | 2分 | ①无：0分 ； ②有：满分 |
检查单位领导 检查人 检查时间
表3 医疗机构用表
检查内容 | 检查项目 | 满分 | 评分原则 | 得分 |
1.院内传染病报告管理 | 1.1门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、 初诊或复诊□；出入院登记簿项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□（如果有，请在□内打√） | 6分 | ①门诊日志、出入院登记簿项目设置规范：3分；②门诊日志、出入院登记簿填写使用规范：3分 | |
1.2化验室登记项目：送检科室□、病人姓名□、检验结果□、检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ②有 | 3分 | ①登记规范：1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分 | ||
1.3影像部门登记项目：开单科室□、病人姓名□、检验结果□、检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无 ②有 | 3分 | ①登记规范：1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分 | ||
1.4设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析：①否 ②是；如是，是否将分析结果及时在院内通报；①否 ②是；是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：①否 ②是 | 8分 | ①无疫情分析：0分；②专人负责本院传染病常规分析：2分；③分析结果院内及时通报：3分；④院内制定针对异常情况的处理机制与流程：3分 | ||
1.5建立医院内传染病报告管理自查机制：①否 ②是；如是，分管院长或临床科室主任参与自查：①否 ②是；是否有奖惩：①否 ②是；针对发现的问题是否提出针对性处理机整改措施：①否 ②是 | 8分 | ①无自查：0分；②有自查机制：2分；③分管院长或临床科室主任参与自查：3分④有奖惩：2分；⑤有整改措施：1分 | ||
1.6专用计算机：①无 ②有；杀毒软件：①无 ②有；宽带上网：①无 ②有；疫情专用电话：①无 ②有 | 2分 | ①专用网络直报计算机：1分；②专用疫情电话：1分 | ||
2.院内新进人员、全员传染病报告管理培训 | 2.1培训通知：①无 ②有；参加培训人员签到表：①无 ②有；培训课件：①无 ②有；培训总结：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分；②有培训人员签到簿：2分；③有培训课件：2分；④有培训总结：1分 | |
2.2培训内容包括：①传染病防治法 ②传染病报告信息管理规范 ③卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件 ④网络直报系统数据统计规则 | 10分 | ①有传染病防治法：2分；②有传染病报告信息管理规范：5分；③有卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：2分；④有网络直报系统数据统计规则：1分 | ||
2.3培训测试成绩：①无 ②有 | 5分 | ①无：0分；②有：满分 | ||
3.传染病报告质量 | 查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记（查看相应住院病例），查出数15例（门诊10例，住院5例），不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可。复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充。乡镇卫生院复印5份。 | |||
3.1报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，报告率【 】%；其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例 | 10分 | 实际率*满分 | ||
3.2及时报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例，及时报告率【 】%，其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例，住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例 | 10分 | 实际率*满分 | ||
3.3纸质报告卡填写完整率【 】% | 10分 | 实际率*满分 | ||
3.4纸质报告卡填写准确率【 】% | 10分 | 实际率*满分 | ||
3.5医生填写报告卡与网上卡片内容的一致情况：一致数【 】例，一致率【 】%；不一致信息主要为【 】 | 10分 | 实际率*满分 | ||
被检查单位领导 检查人 检查时间
表4 县/区 乡镇 医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表
序号 | 科室 类型 （1） | 患者 姓名 （2） | 性别（3） | 年龄（4） | 职业（5） | 疾病 名称 （6） | 病例 分类 （7） | 发病日期 （8） | 诊断日期 （9） | 是否 录入（10） | 是否 及时 录入 （11） | 报告卡填写是否完整（12） | 报告卡填写是否准确（13） | 报告卡信息与网络报告信息是否一致（14） | 备注 （15） |
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注：①科室类型包括：①内科门诊 ②儿科门诊 ③感染科门诊 ④急诊 ⑤腹泻病门诊 ⑥肝炎门诊 ⑦住院部内科 ⑧住院部儿科 ⑨住院部传染科 ⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）
②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案
被检查单位负责人 检查员签名 检查日期： 年 月 日
表5
被督导单位： 县/区 乡镇 医院/卫生院
被督导单位负责人签字：
督导日期： 年 月 日
督导检查得分： 分
存在主要问题及建议：
督导组成员签字：
